髕骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷導(dǎo)致的軟骨腫脹、侵蝕、碎裂和脫落變性等退行性變化為病理特征的一種膝前疼痛癥。

髕骨軟化癥是引起膝前疼痛的常見原因之一，多發(fā)生于青壯年。

髕骨解剖

髕骨，俗稱膝蓋骨，是全身最大的籽骨，呈扁粟狀，位于皮下，容易摸到，該骨上寬為底，尖向下，前面粗糙，后面光滑；能上、下、左、右移動(dòng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)起保護(hù)作用。

髕骨軟化癥其實(shí)嚴(yán)格意義上講應(yīng)該稱作髕骨軟骨軟化癥，受累的主要部位是髕骨和股骨關(guān)節(jié)面相對(duì)緣的軟骨。

發(fā)病機(jī)制

髕骨軟骨局部急慢性損傷后，軟骨細(xì)胞功能失常，無法正常交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致軟骨細(xì)胞變性壞死，表面結(jié)節(jié)或細(xì)條索狀隆起或游離薄膜浮于此處，而后出現(xiàn)局灶性軟化、纖維化、龜裂。

病變分級(jí)

膝關(guān)節(jié)鏡可以直觀評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度，是目前診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)Outerbridge分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為四級(jí)：

0級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨正常；

I級(jí)：軟骨軟化、水腫、表面出現(xiàn)泡狀結(jié)構(gòu)

II級(jí)：軟骨變薄出現(xiàn)中度纖維化，表面缺損＜全層50%

III級(jí)：軟骨重度纖維化，呈蟹肉樣改變，缺損＞全層50%

IV級(jí)：軟骨退變深達(dá)骨皮質(zhì)，全層缺損，軟骨下骨質(zhì)暴露

MRI表現(xiàn)

早期軟骨改變，表現(xiàn)為軟骨的變性、腫脹、磨損、壞死、碎裂、局部剝脫。MRI可以很好顯示軟骨形態(tài)的改變，因?yàn)樗值膩G失，軟骨信號(hào)從偏高信號(hào)變?yōu)榈托盘?hào)，甚至是局部缺如；

隨著病情的進(jìn)展，軟骨的磨損、脫落進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者軟骨下骨裸露，髕骨關(guān)節(jié)面下可出現(xiàn)骨髓水腫、局限性骨質(zhì)破壞，MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI及壓脂序列高信號(hào)；

嚴(yán)重者可見類圓形囊性病灶，而伴隨的骨質(zhì)硬化及邊緣骨質(zhì)增生均呈低信號(hào)，關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。