髕骨軟化與骨關(guān)節(jié)炎

2017-05-14 來源：關(guān)節(jié)時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：髕骨軟化癥并不僅僅是髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)癥狀和損害，另外的一些內(nèi)分泌和代謝方面的疾病也可造成骨質(zhì)疏松性軟化癥，如肥胖、更年期綜合癥、庫欣綜合征等腎上腺疾患、維生素D缺乏等。

　　髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病之一，好發(fā)于青壯年，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。所以，髕骨軟化可以是骨關(guān)節(jié)炎的病因，或者是相同的原因?qū)е逻@兩者同時發(fā)生。

　　發(fā)病原因

　　「髕骨軟化癥」這一名詞只是對手術(shù)中所見髕骨軟骨面病變的膚淺的形態(tài)學描述，病因尚未完全清楚。目前多數(shù)學者傾向于認為髕骨軟化癥不是原發(fā)病，而是由于各種原因引起的髕股關(guān)節(jié)順列的生物力學關(guān)系紊亂，造成髕骨半脫位或側(cè)傾，致使髕股外側(cè)小關(guān)節(jié)壓力過度集中和磨損，而內(nèi)側(cè)則缺乏應(yīng)力刺激，從而導致髕股關(guān)節(jié)面的軟骨水腫、軟化，進而碎裂（I~II期），逐漸發(fā)展則出現(xiàn)軟骨面「蟹肉」樣變；軟骨逐漸脫落，軟骨下骨質(zhì)裸露、增生硬化（III~IV期），最終形成髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

　　然而，髕骨軟化癥并不僅僅是髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)癥狀和損害，另外的一些內(nèi)分泌和代謝方面的疾病也可造成骨質(zhì)疏松性軟化癥，如肥胖、更年期綜合癥、庫欣綜合征等腎上腺疾患、維生素D缺乏等。另外，老年性退行性變、缺少陽光照射、運動過少等也可造成骨質(zhì)疏松癥引起髕骨軟化。

　　臨床表現(xiàn)

　　由于髕骨軟化癥的早期癥狀不明顯，病變在「隱蔽狀態(tài)」下不斷發(fā)展，直至發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎時，嚴重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立，病變區(qū)軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無再生修復能力，還容易合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

　　髕骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要病理損害形式為髕骨關(guān)節(jié)軟骨面、股骨髁間關(guān)節(jié)軟骨面損害，甚至剝脫裸露，在關(guān)節(jié)鏡下觀察可發(fā)現(xiàn)軟骨呈毛刷樣改變，彈性差。關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)明顯的摩擦音或異動感，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)周緣骨質(zhì)增生，髕骨半脫位，股直肌腱與髕韌帶內(nèi)骨化肥厚或出現(xiàn)游離鈣化灶，髕周軟組織內(nèi)慢性痛等癥狀。

　　治療手段

　　近年來對髕骨軟化癥治療方面的研究呈現(xiàn)多樣化的趨勢，國內(nèi)的研究重點主要是依靠傳統(tǒng)的中醫(yī)治療模式，通過觀察臨床癥狀的改善進行療效的評價。國外學者大多主張有創(chuàng)的手術(shù)治療，以達到治療的目的。

　　1) 手術(shù)治療

　　臨床上常用的傳統(tǒng)手術(shù)方式有改良脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、骨膜移植術(shù)、人工髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、縫匠肌前移術(shù)等。膝關(guān)節(jié)鏡在治療髕骨軟化癥的早期也有應(yīng)用。但因關(guān)節(jié)鏡在治療過程中具有創(chuàng)傷性，所以并不能廣泛地被患者所接受。目前脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)已被公認是髕骨軟化癥的一種較為理想的治療方法，其優(yōu)良率可達86%。

　　2) 非手術(shù)療法

　　目前，非手術(shù)療法主要以小針刀治療及推拿為主。小針刀療法是在簇骨周圍痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位，也是小針刀的治療點，常見如下幾個部位，骸前皮下囊，簇內(nèi)、外側(cè)支持帶。先將針刀垂直進人達病變部位，作橫行切割，然后再旋轉(zhuǎn)刀鋒，作縱形剝離，松解，再將針刀與皮膚成45°角進行鏟剝數(shù)刀。出針刀，壓迫不出血為止，外上敷料。而推拿手法可以達到解痙、調(diào)衡、減壓的作用。用研究采用一指禪推法、提髕碾揉法、輔以點按膝眼、血海穴，滾揉拿捏股四頭肌及小腿三頭肌、膝部拔伸治療此病，療效較好。另有研究顯示，應(yīng)用硫酸氨基葡萄糖治療髕骨軟化癥，也有較好的效果。

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