關(guān)于膝關(guān)節(jié)影像的內(nèi)容解析

2018-07-11 來源：骨今中外標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：X線攝影是骨關(guān)節(jié)影像檢查的基本方法，又稱平片，常作為首選的影像學(xué)檢查手段。平片簡便易行、費用低廉，且空間分辨率高，其空間分辨率高于CT和MRI。

膝關(guān)節(jié)的基本影像學(xué)方法包括X線、計算機(jī)體層成像CT與磁共振成像MRI等。各種影像學(xué)手段有優(yōu)缺點，臨床中應(yīng)合理選擇檢查方法，從而利于膝關(guān)節(jié)疾病的輔助診斷

1、X線攝影

X線攝影是骨關(guān)節(jié)影像檢查的基本方法，又稱平片，常作為首選的影像學(xué)檢查手段。平片簡便易行、費用低廉，且空間分辨率高，其空間分辨率高于CT和MRI。平片不僅能觀察骨質(zhì)改變，也能顯示一定的軟組織改變。X線攝影的數(shù)字化，亦稱數(shù)字X攝影（digitalradiography）。今年先后出現(xiàn)了計算機(jī)X線攝影（ComputedRadiography，CR）和直接數(shù)字X線攝影（DirectDigitRadiography，DDR）數(shù)字化X線攝影的曝光寬容度大。可對影像資料進(jìn)行多種后處理，以獲得最大量的診斷信息。這種方法顯示骨結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)基本上等于或優(yōu)于常規(guī)平片。

正位膝關(guān)節(jié)攝片

正常膝關(guān)節(jié)正位像表現(xiàn)：股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端構(gòu)成脛骨關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙比較明顯，股、脛兩股的內(nèi)側(cè)髁之間的關(guān)節(jié)間隙與外側(cè)髁之間的關(guān)節(jié)間隙寬度基本相等，通常很少超過4mm（球管距離100cm），如果超過4cm，提示可能存在關(guān)節(jié)內(nèi)積液、軟組織水腫和側(cè)副韌帶損傷等異常。髕骨全部與股骨下端重疊。沿股骨兩側(cè)髁之關(guān)節(jié)面作以橫行切線，為脛上關(guān)節(jié)面切線。正常人這兩條切線應(yīng)當(dāng)平行，強迫內(nèi)翻或外翻時，其夾角在3°~5°。另外可作股骨縱軸線并與骨髁關(guān)節(jié)面切線交叉，兩線夾成之外上角為股骨下角，一般在75°~85°，常為83°。再作脛骨縱軸線并與脛上關(guān)節(jié)面切線交叉，兩線夾成之外下角為脛骨上角，整成在85°~100°

半屈側(cè)位膝關(guān)節(jié)攝片

正常膝關(guān)節(jié)半屈側(cè)位像表現(xiàn)：在半屈側(cè)位片上，股骨兩髁的前面與髕骨對應(yīng)，關(guān)節(jié)間隙明顯，股骨兩髁之下面呈弧形，部分與脛骨兩髁關(guān)節(jié)面對應(yīng)。內(nèi)外兩關(guān)節(jié)間隙的寬度基本相等，脛骨髁間隆起與股骨髁的陰影部分重疊。在側(cè)位片上，有兩個重要的角是股髁角，另一個是脛后角。沿股骨干作一縱軸線，再沿股骨髁的長軸作一軸線，這兩軸線交又的后方夾角即稱為股髁角，正常值為90°～110°。沿脛骨骨干作縱軸線，再沿脛骨上關(guān)節(jié)面前、后緣作連線，這兩線相交之后方夾角即稱之為脛后角，正常此角小于90°。

髕骨軸位膝關(guān)節(jié)攝片

正常膝關(guān)節(jié)髕骨軸位片表現(xiàn)：可看到髕股關(guān)節(jié)、髕骨本身及與之對應(yīng)的股骨部分的X線表現(xiàn)，髕骨軸位片有助于判斷髕骨骨折、脫位、半脫位和髕股關(guān)節(jié)骨化、游離體、髕骨軟骨軟化癥等。

2、計算機(jī)體層成像與磁共振成像

CT已在我國廣泛用于全身各部位檢查，在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中彌補了普通X線攝影的影像重疊及軟組織結(jié)構(gòu)分辨不清的缺點，把毗鄰的不同器官及組織直接顯示成清晰的圖像，極大地提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性。MRI對骨關(guān)節(jié)－肌肉系統(tǒng)的檢查是除X線常規(guī)檢查外最佳的檢查方法?？蓪θ砀鞑课贿M(jìn)行檢查并可多方位、多序列成像。其軟組織顯示能力高于CT成像，對病變范圍顯示更清楚，解剖關(guān)系更明確，可為手術(shù)治療提供更準(zhǔn)確的信息。但對鈣化不敏感是MRI的一個缺點。

膝關(guān)節(jié)的正常CT與MRI表現(xiàn)與斷面相關(guān)，在此以膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)為例介紹膝關(guān)節(jié)解剖影像學(xué)。

膝關(guān)節(jié)橫斷層

（1）髕骨上部層面：此層面股骨內(nèi)、外側(cè)髁占據(jù)斷面中央的大部，其前方為髕骨，兩者之間可見呈M形狹窄的膝關(guān)節(jié)腔，翼狀襞突入其內(nèi)。股骨內(nèi)側(cè)有股內(nèi)側(cè)肌，外側(cè)有股外側(cè)肌和髂脛束，前者之后內(nèi)有縫匠肌、半膜肌和半腱肌，后者之后有股二頭肌。胭窩內(nèi)除了有脂肪和淋巴結(jié)，中線處由前內(nèi)向后外依次為胭動脈、胭靜脈和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)位于后外方的股二頭肌后緣內(nèi)側(cè)。

（2）髕骨下部層面：此層面已近股骨內(nèi)、外側(cè)髁下端。股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間后方的凹陷為髁間窩后部窩內(nèi)可見前、后交叉韌帶的斷面影。股骨內(nèi)、外側(cè)髁前方仍見髕骨，兩者之間仍見呈M形狹窄的膝關(guān)節(jié)腔和突入其內(nèi)的翼狀襞。腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭（內(nèi)大外小）出現(xiàn)于髁間窩后方，二頭之間由淺入深可見脛神經(jīng)、胭靜脈和胭動脈。腓總神經(jīng)位于后外方，腓腸肌外側(cè)頭和股二頭肌內(nèi)側(cè)緣后部之間。

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