基于核磁共振成像的半定量評估方法在膝骨關節(jié)炎中的應用

2017-05-28 來源：關節(jié)時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：半定量（semi-quantitative, SQ）MRI于十多年前引入，之后便從根本上改變了學界對膝OA病理的認知。許多流行病學研究和臨床試驗均采用基于MRI的SQ方法評價不同的結(jié)局指標。

　　本文發(fā)表于Magnetic Resonance in Medical Sciences，對基于核磁共振成像（MRI）的半定量方法在膝骨關節(jié)炎（OA）中的應用進行了綜述。

　　半定量（semi-quantitative, SQ）MRI于十多年前引入，之后便從根本上改變了學界對膝OA病理的認知。許多流行病學研究和臨床試驗均采用基于MRI的SQ方法評價不同的結(jié)局指標。本文對各種基于MRI的SQ膝OA全器官評估方法進行了回顧，另外還討論了全膝關節(jié)評估的實際應用。

　　膝骨關節(jié)炎的SQ評估

　　基于MRI的各部分關節(jié)結(jié)構(gòu)全器官評分顯示出了充分的可靠性、特異性、靈敏度和響應度。自Peterfy等人[2]于2004年發(fā)布了名為WORMS的MRI全面SQ評分體系后，又出現(xiàn)了三種新的評分體系：KOSS、BLOKS和MOAKS。

　　2011年的一項研究將評估軟骨損傷和BML的SQ法和定量法進行了比較，結(jié)果顯示定量法在24個月的觀察期內(nèi)對變化的靈敏度優(yōu)于SQ法。繼而又引入了「分級內(nèi)」變化指標，以期改善靈敏度。

　　全器官核磁共振成像評分（WORMS）

　　于2004年發(fā)布，目前是膝OA評價使用最為廣泛的MRI SQ評分體系，截至2015年05月的檢索結(jié)果顯示，「PUBMED」中有197次引用。分區(qū)評分的優(yōu)勢在于每個分區(qū)的多處病灶統(tǒng)一評價，使得數(shù)據(jù)解讀和后續(xù)分析更為簡便。而且WORMS是唯一一個評估軟骨下骨磨損（即關節(jié)表面出現(xiàn)與損傷無關的扁平或凹陷）的評分體系。

　　KOSS

　　Kornaat等人在2005年提出了KOSS評分法，雖然該評分方法涵蓋的OA特點與WORMS相近，但軟骨狀態(tài)、BML和囊腫在該方法中則為各個分區(qū)單獨評分。各個BML分級根據(jù)損傷的范圍劃分?；ぱ自赥1加權(quán)梯度回波中只分為有或無。半月板撕裂的評分比WORMS更復雜，但在分區(qū)時不考慮。

　　BLOKS

　　BLOKS評分體系由Hunter等人于2008年提出。該方法將膝關節(jié)分為負重和髕骨股骨間室，與KOSS類似。髕骨表面分為外側(cè)和內(nèi)側(cè)，與WORMS相同。BML囊腫的評分方法更為復雜，需考慮BML的范圍，涉及BML軟骨下骨表面的比例，以及BML為囊腫的比例。因此，囊腫評分屬于BML的一部分，不像在WORMS和KOSS中一樣單列。

　　MOAKS

　　Felson等人提出，BLOKS對半月板的評價更佳，而WORMS更適合評價BML，各具優(yōu)點的同時也各存缺陷，因此有必要建立新的評分工具，將WORMS和BLOKS的優(yōu)勢聚合，同時盡量避免二者的缺點。因此2011年，專家對現(xiàn)有評分工具和已有對照數(shù)據(jù)進行了總結(jié)，提出了新的評分工具，名為MOAKS。該方法改進了BML和半月板形態(tài)的評分，加入了分區(qū)評估，省去了BML和軟骨評分中的一些冗余評分項。MOAKS在本文所述的4個體系中建立時間最晚，尚需進一步評價，其在大規(guī)模多中心隨機對照臨床試驗中初步應用的結(jié)果顯示，功能結(jié)局和非手術(shù)療法均改善。

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