確診髖部隱匿性骨折：MRI 優(yōu)于 CT

2015-09-09 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：隨著人口老齡化，髖部骨折患者的數(shù)量將日益增多。對(duì)于隱匿性髖部骨折患者，使用標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位以及軸位的 X 線檢查，仍有 2 - 10% 的漏診率。

　　隨著人口老齡化，髖部骨折患者的數(shù)量將日益增多。對(duì)于隱匿性髖部骨折患者，使用標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位以及軸位的 X 線檢查，仍有 2 - 10% 的漏診率。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI ）是診斷微小骨折及不完全骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，但其缺點(diǎn)為費(fèi)用高，且需要有經(jīng)驗(yàn)的閱片醫(yī)師閱片。高質(zhì)量的計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查（Computed Tomography，CT）檢查也可為醫(yī)生可以提供較好的影像用于判斷骨折。

　　那么，CT 在評(píng)估髖部隱匿性骨折方面是否和 MRI 有同樣的敏感性和特異性呢？對(duì)此，丹麥的 Haubro 醫(yī)生進(jìn)行了一項(xiàng)研究，其結(jié)果近期發(fā)表于 Injury 雜志。

　　該研究共納入 2008 年 10 月 23 日至 2012 年 1 月 6 日間，因摔傷導(dǎo)致髖部疼痛的患者。患者 X 線檢查均未發(fā)現(xiàn)骨折，但仍懷疑骨折，排除標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療報(bào)告不完整以及 X 線等影像學(xué)檢查質(zhì)量不佳。

　　根據(jù)不同的影像學(xué)檢查方法對(duì)骨折做如下定義：

　　X 線：?jiǎn)蝹€(gè)投照位置上從一側(cè)皮質(zhì)到另一側(cè)皮質(zhì)存在連續(xù)的骨折線；CT ：從一側(cè)皮質(zhì)到另外一側(cè)皮質(zhì)的連續(xù)性骨折線；MRI ：從一側(cè)皮質(zhì)到另外一側(cè)皮質(zhì)在 T1 相存在低信號(hào)線以及對(duì)應(yīng) STIR 相的高信號(hào)。沒(méi)有完全性骨折線的骨質(zhì)裂紋則不認(rèn)為是骨折。

　　研究選用 3 名醫(yī)務(wù)人員分別對(duì) CT 和 MRI 影像進(jìn)行評(píng)估判斷。其中一名為放射科顧問(wèn)醫(yī)師，擁有超過(guò) 15 年的閱片經(jīng)驗(yàn)。另兩名分別為影像學(xué)和骨科住院醫(yī)師，他們只具有一部分 CT 影像學(xué)方面經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有 MRI 閱片能力。正式參與研究前，兩名住院醫(yī)師接受 2 小時(shí)的 MRI 和 1 小時(shí)的 CT 培訓(xùn)。

　　共有 74 例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，有 7 例患者因醫(yī)療報(bào)告不全或無(wú)法配合 MRI 檢查等原因排除出組。剩余 67 例患者平均年齡 80.5 歲，女性 40 例，男性 27 例，從初次接受 X 線檢查到 CT 和 MRI 檢查的時(shí)間間隔平均為 2 天和 2.1 天。

　　結(jié)果顯示，67 例患者，15 例確診為股骨近端骨折，其中轉(zhuǎn)子間骨折 7 例、股骨頸骨折 3 例、大轉(zhuǎn)子骨折 5 例。其中有 6 例骨折患者，MRI 的判斷與 CT 不一致。CT 和 MRI 均對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行了準(zhǔn)確診斷，但 CT 檢查漏診 1 例轉(zhuǎn)子間骨折、1 例大轉(zhuǎn)子骨折和 2 例裂紋骨折（不完全性骨折）。在 CT 結(jié)果判斷上，有 1 例轉(zhuǎn)子間骨折誤診為大轉(zhuǎn)子骨折，有 3 例大轉(zhuǎn)子骨折合并轉(zhuǎn)子間裂紋骨折誤診為大轉(zhuǎn)子骨折。除去股骨近端骨折之外，意外發(fā)現(xiàn) 19 例恥骨支骨折。

　　同一患者的 CT（a）和 MRI 檢查結(jié)果（b，T1 相；c，STIR 相）。CT 檢查未發(fā)現(xiàn)骨折，而 MRI 檢查可明顯看到骨折。

　　高年資影像學(xué)醫(yī)生判斷 CT 結(jié)果的準(zhǔn)確度為 87%，漏診 2 例。低年資影像學(xué)醫(yī)生和骨科醫(yī)生則分別漏診 5 例和 8 例。在使用 MRI 進(jìn)行評(píng)估時(shí)，他們的漏診次數(shù)分別為 2 例和 3 例，同時(shí)存在 6 例和 5 例的假陽(yáng)性判斷。在觀察者一致性方面，三個(gè)醫(yī)生具有相對(duì)較高的 kappa 系數(shù)。

　　研究發(fā)現(xiàn)，在評(píng)估髖部隱匿性骨折方面，MRI 優(yōu)于 CT，但對(duì)于 MRI 檢查結(jié)果的判斷卻并不容易，仍需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練且經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生來(lái)仔細(xì)觀察。