肌肉骨骼常用的影像學(xué)檢查方法為X 線攝片(簡稱平片)、核素骨掃描、CT 和MRI，后兩者在國際上已較廣泛地應(yīng)用于肌肉骨骼病變的診斷和鑒別診斷。而我國主要的檢查手段仍是平片，CT和MRI的應(yīng)用不夠普及。究其原因是多方面的， 這與對(duì)CT和MRI在診斷肌肉骨骼病變上的價(jià)值和作用的認(rèn)識(shí)有一定的關(guān)系。

　　平片檢查

　　平片檢查是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)首選的、主要的檢查手段，它具有良好的空間分辨率，可解決多數(shù)骨關(guān)節(jié)病變的診斷需求，它也是CT和MRI掃描的基本參考資料。但平片檢查有不足之處，如依靠平片觀察軟骨、肌腱韌帶、椎間盤、關(guān)節(jié)囊和軟組織等存在很大的困難。普通X 線檢查不易檢查出隱匿微小的骨質(zhì)破壞，不能顯示骨髓病變，病變與相鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。

　　CT

　　CT對(duì)組織密度差異的分辨能力要比普通X 線檢查敏感10～25倍，CT的對(duì)比分辨率優(yōu)于普通X線檢查，但其空間分辨率稍遜于普通X 線檢查。

　　CT的優(yōu)點(diǎn):

　　1.CT掃描能較好地顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、骨髓腔和其周圍軟組織結(jié)構(gòu), 以及病變與鄰近組織的解剖關(guān)系；

　　2.可以顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)，如脊椎骨、骶髂關(guān)節(jié)等；

　　3.可發(fā)現(xiàn)普通X 線檢查難以發(fā)現(xiàn)的病變；

　　4.對(duì)軟組織病變內(nèi)的囊性、脂肪和鈣化等顯示也有重要價(jià)值。

　　CT 的適用范圍：

　　CT主要適用于骨原發(fā)性良惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)感染性疾患、脊柱和頭面部骨折、枕寰畸形以及某些骨髓疾患，如缺血性壞死等，亦適用于CT導(dǎo)引下骨活檢和介入性治療。但不宜用于四肢骨骨折脫位、骨骼先天發(fā)育異常、軟骨肌腱韌帶的損傷和內(nèi)分泌代謝性骨疾患等。

　　MRI

　　磁共振成像的信號(hào)強(qiáng)度取決于組織內(nèi)的氫原子數(shù)目和T1、T2兩個(gè)物理參數(shù)。

　　MRI的優(yōu)點(diǎn)：

　　肌肉骨骼組織成分特別適于做MRI檢查，能良好地顯示和判斷軟骨、半月板、肌腱韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊和骨髓組織等結(jié)構(gòu)，這是普通X 線檢查和CT 所不及之處。

　　MRI的適用范圍：

　　1.可直接顯示關(guān)節(jié)滲液，對(duì)滑膜病變的范圍和活動(dòng)性評(píng)價(jià)很有幫助，亦可直接顯示關(guān)節(jié)軟骨。

　　2.自旋回波技術(shù)利用纖維軟骨和透明軟骨的天然對(duì)比來觀察關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。

　　3.診斷半月板撕裂的敏感性和特異性都很高，亦對(duì)十字韌帶、側(cè)副韌帶和鄰近肌腱病變的判斷有幫助。

　　4.能觀察腕關(guān)節(jié)韌帶和肩關(guān)節(jié)肌腱韌帶等，對(duì)評(píng)估關(guān)節(jié)損傷和穩(wěn)定性具有可靠的指導(dǎo)意義。

　　5.能早期發(fā)現(xiàn)骨挫傷和不完全性骨折。骨折后幾乎都有鄰近的骨髓水腫，MRI 可清楚地顯示，而普通X 線檢查則不能顯示。

　　6.對(duì)顯示骨髓異常十分敏感，判斷有無骨髓梗死以MRI 最為敏感，早于平片、CT 和核素掃描。

　　7.MRI不僅可顯示骨關(guān)節(jié)周圍的解剖、組織對(duì)比，又可顯示病變區(qū)與相鄰結(jié)構(gòu)之間的空間關(guān)系，這對(duì)治療計(jì)劃的制訂和預(yù)后判斷都有參考價(jià)值。

　　但MRI對(duì)鈣化、骨化、纖維組織和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)等觀察不如平片和CT 。因此，MRI主要適用于關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)損傷和紊亂，肌腱韌帶損傷，以及骨髓病變、骨骼和軟組織腫瘤、脊柱外傷、脊椎病及骨關(guān)節(jié)感染等。不宜用于觀察軟組織鈣化、骨化、四肢骨的骨折脫位、骨骼先天發(fā)育異常及內(nèi)分泌代謝病等。

　　肌肉骨骼系統(tǒng)的各種影像檢查方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。平片是傳統(tǒng)的常規(guī)檢查方法, 但要注意克服其局限性, 發(fā)揮CT和MRI的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。肌肉骨骼系統(tǒng)影像學(xué)檢查的程序，原則上應(yīng)先行普通X 線檢查, 根據(jù)診斷的需要再選擇做CT、MRI或其他影像學(xué)方法。但對(duì)某些部位、某些疾患需選擇合理的影像學(xué)檢查方法, 可以不先做X 線攝片檢查，直接型CT和(或)MRI 檢查。例如，脊柱外傷可首選CT 或(和)MRI 檢查，如疑有脊髓損傷,可考慮先行MRI 檢查；疑有股骨頭壞死應(yīng)行CT 和(或)MRI 檢查；半月板肌腱損傷則首選MRI 檢查。