腰痛復發(fā)的危險因素之 MRI 上的病理表現(xiàn)

2016-01-08 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：生存曲線可以發(fā)現(xiàn)，椎間盤退變評分 ≥ 3 分的病人大約 60% 一年內出現(xiàn)腰痛復發(fā)。MRI 上有椎間盤退變、高信號區(qū)及先前超過 2 次腰痛發(fā)作的病人大約 80% 一年內發(fā)生腰痛。

　　腰痛（low back pain，LBP）自從第一次發(fā)作后，往往會再次發(fā)作，研究顯示腰痛一年內的復發(fā)率為 25%~80%。然而，目前缺少有效預防腰痛復發(fā)的方法，主要原因是缺乏對腰痛發(fā)作病因學及危險因素的認識，尤其是以 MRI 上的病理表現(xiàn)對危險因素的研究，目前尚未報道。

　　澳大利亞麥考瑞大學的 Mark 教授等進行了一項前瞻性隊列研究，發(fā)現(xiàn) MRI 上存在椎間盤退變、高信號區(qū)以及先前腰痛發(fā)作的次數(shù)是腰痛復發(fā)的危險因素。文章發(fā)表于近期的 Spine J 上。

　　研究共納入了 2012 年 9 月到 2013 年 4 月期間共 76 位腰痛的病人。納入標準為近 3 個月從腰痛急性發(fā)作中康復。隨訪 12 個月。腰痛復發(fā)定義為：腰痛至少持續(xù) 24 小時以上且疼痛程度 ≥ 3 分（疼痛評分為 0~10 分）。椎間盤退變程度按照 Pfirrmann 法分級。

　　作者對這些病人進行了腰椎 MRI 檢測，MRI 上觀察的影像學表現(xiàn)包括：椎間盤退變、椎間隙狹窄、Modic 改變、纖維環(huán)撕裂、高信號區(qū)、椎間盤突出、椎管面積、小關節(jié)突關節(jié)炎和腰椎滑脫。并做了問卷調查，包括：年齡、先前腰痛發(fā)作的次數(shù)、BMI、是否提重物、是否姿勢不良、對活動的滿意度、復發(fā)的感知風險、學歷、吸煙史和抑郁等。作者對這些指標進行多變量 Cox 回歸模型分析，并得出風險比，＞1.5 或者＜0.67 可以被認為有潛在的臨床意義。

　　結果顯示：61% 為男性，39% 為女性，平均年齡為 45 歲。腰痛平均持續(xù)時間為 14 天，前次腰痛康復到腰痛復發(fā)的平均時間為 76 天。病人先前腰痛發(fā)作的平均次數(shù)為 2.5 次。

　　三個指標比較重要，可認為是腰痛復發(fā)的危險因素：MRI 上出現(xiàn)椎間盤退變、存在高信號區(qū)，以及先前發(fā)作的次數(shù)。椎間盤退變評分 ≥ 3 分危險度為 1.89。高信號區(qū) HR 為 1.84。先前每有一次額外發(fā)作，風險比為 1.04（換句話說，之前有過 10 次腰痛與之前只有一次腰痛發(fā)作的病人相比，風險比為 1.48）。

　　生存曲線可以發(fā)現(xiàn)，椎間盤退變評分 ≥ 3 分的病人大約 60% 一年內出現(xiàn)腰痛復發(fā)。MRI 上有椎間盤退變、高信號區(qū)及先前超過 2 次腰痛發(fā)作的病人大約 80% 一年內發(fā)生腰痛。

　　該研究揭示了腰痛復發(fā)的重要危險因素，尤其是 MRI 上的病理表現(xiàn)，在臨床上可用來預測腰痛復發(fā)。假如 MRI 上存在椎間盤退變、高信號區(qū)以及先前腰痛發(fā)作次數(shù)較多，則患者腰痛復發(fā)的可能性就大。作者指出可以根據(jù)這些危險因素，可采取預防措施來減少腰痛的復發(fā)。