跟腱斷裂康復(fù)訓(xùn)練的大體過程，康復(fù)的大前提是：安全第一，依據(jù)各自的本體感覺進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

　　術(shù)后第一階段

　　術(shù)后第一階段：保護(hù)和愈合期(第1-6周)。

　　注意事項(xiàng)：1、避免被動(dòng)牽伸跟腱；2、應(yīng)把膝關(guān)節(jié)屈曲90°位下的主動(dòng)，踝背屈限制在中立位（0°）；3、避免熱敷；4、避免長時(shí)間下垂位。

　　保護(hù)愈合期：

　　早期關(guān)節(jié)活動(dòng)和保護(hù)下負(fù)重是術(shù)后第一階段最重要的內(nèi)容。因?yàn)樨?fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)可以促進(jìn)跟腱愈合和強(qiáng)度的增加，并且可以預(yù)防制動(dòng)帶來的負(fù)面影響（如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、退行性關(guān)節(jié)炎、粘連形成和深靜腦血拴)。

　　患者在指導(dǎo)下每天要做多次主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括踝的背屈、跖屈、內(nèi)翻和外翻。膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)主動(dòng)踝背屈應(yīng)限制在0°（中立位)。應(yīng)當(dāng)避免被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和牽伸，保護(hù)愈合中的跟腱免于被過度拉長或斷裂。

　　當(dāng)患者開始部分至完全負(fù)重時(shí)，這時(shí)便可以引入固定自行車練習(xí)。在蹬自行車時(shí)應(yīng)告訴患者用足后面(或足跟)負(fù)重而不要用前足。按摩瘢痕和輕微的關(guān)節(jié)活動(dòng)可以促進(jìn)愈合，并防止關(guān)節(jié)粘連和僵直。

　　冷療和抬高患肢可以控制疼痛和水腫。應(yīng)該告訴患者全天內(nèi)都要盡量抬高患肢，避免長時(shí)間持重位。也可以建議患者用冰袋冰敷幾次，每次20分鐘。

　　近端髖膝關(guān)節(jié)的練習(xí)應(yīng)采用漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練方案。限制負(fù)重的患者可以使用開鏈練習(xí)和等張練習(xí)機(jī)。

　　目的：保護(hù)修復(fù)的跟腱；控制水腫和疼痛 ；減少瘢痕形成；改善背屈活動(dòng)度到中立位（0°）；增加下下肢近端各組肌力到5/5級(jí)；醫(yī)生指導(dǎo)下的漸進(jìn)性負(fù)重；獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃。

　　治療措施：醫(yī)生指導(dǎo)下使用腋杖或手杖時(shí)，穿戴帶輪盤固定靴下漸進(jìn)負(fù)重；主動(dòng)踝背屈/跖屈/內(nèi)翻/外翻；按摩瘢痕；關(guān)節(jié)松動(dòng)；近端肌力練習(xí)；物理治療；冷療。

　　0-2周：短腿支具固定，踝關(guān)節(jié)在中立位；在可耐受的情況下應(yīng)用拐杖部分負(fù)重；冰敷+局部加壓/脈沖磁療；在膝屈曲并有足踝保護(hù)下進(jìn)行主動(dòng)跖屈、內(nèi)翻、外翻；抗阻股四頭肌、臀肌、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練。

　　3周：短腿支具固定，踝關(guān)節(jié)在中立位 ?應(yīng)用拐杖漸進(jìn)部分負(fù)重行走；主動(dòng)+-輔助踝關(guān)節(jié)跖屈/足內(nèi)翻、足外翻訓(xùn)練（+-平衡板訓(xùn)練）；在踝關(guān)節(jié)中立位加速足踝小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（跗骨間、距下、脛距關(guān)節(jié)）；抗阻股四頭肌、臀肌、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練。

　　4周：主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練；應(yīng)用橡皮彈力繩進(jìn)行抗阻主動(dòng)跖屈、內(nèi)翻、外翻 ；部分負(fù)重步態(tài)訓(xùn)練-等速運(yùn)動(dòng)低阻力訓(xùn)練（>30度/秒）；高坐低阻力足跟康復(fù)踏車訓(xùn)練 。

　　5周：去除足踝支具，部分患者可以到室外訓(xùn)練；雙腿提踵訓(xùn)練；部分負(fù)重步態(tài)訓(xùn)練-等速運(yùn)動(dòng)中等阻力訓(xùn)練（20-30度/秒）；低座足跟康復(fù)踏車訓(xùn)練；打水漂（Crawlswimming)訓(xùn)練（恢復(fù)時(shí)應(yīng)有人保護(hù)）。

　　6周：所有患者去除支具在室外平坦地面進(jìn)行行走訓(xùn)練；坐位常規(guī)跟腱延展訓(xùn)練；低阻力（被動(dòng)）旋轉(zhuǎn)肌力訓(xùn)練（內(nèi)翻抗阻、外翻抗阻）兩組；單腿平衡訓(xùn)練（健側(cè)---患側(cè)逐漸過渡）；行走步態(tài)分析 。

　　晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：疼痛和水腫得到控制；在醫(yī)生指導(dǎo)下可以負(fù)重；踝背屈達(dá)到中立位(0°)；下肢近端肌力達(dá)到5/5級(jí)。

　　術(shù)后第二階段

　　進(jìn)入第二階段，在負(fù)重程度、增加患肢ROM及肌力增強(qiáng)上都有明顯的變化。

　　主要目標(biāo)：恢復(fù)足夠的功能性關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以滿足正    常步態(tài)(踝背屈15°)及上臺(tái)階的要求(踝背屈25°)。 恢復(fù)踝背屈、內(nèi)翻和外翻肌力到正常的5/5級(jí)。 恢復(fù)正常步態(tài)。

　　治療措施：

　　在保護(hù)下可耐受負(fù)重到完全負(fù)重練習(xí)步態(tài)，無痛時(shí)則可脫拐；水下踏車系統(tǒng)練習(xí)步態(tài)；鞋內(nèi)足跟墊幫助恢復(fù)正常步態(tài)；主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈/內(nèi)翻/外翻練習(xí)；本體感覺訓(xùn)練；等長/等張力量練習(xí)：踝內(nèi)翻/外翻。

　　早期的神經(jīng)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，促進(jìn)本體感覺、神經(jīng)肌肉和平衡的恢復(fù)。隨著力量和平衡的恢復(fù)，練習(xí)模式也由雙下肢過渡到單側(cè)下肢。需要時(shí)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行瘢痕按摩、理療和輕微的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。

　　7-8周：

　　患者首先要在拐杖保護(hù)下佩戴支具完成患肢的完全負(fù)重，然后擺脫拐杖穿鞋完全負(fù)重。從足部支具到鞋的轉(zhuǎn)換過程中，可以在鞋中放一個(gè)足跟墊(通常會(huì)使踝跖屈20°-30°)。

　　隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，足跟墊的高度應(yīng)隨之遞減。當(dāng)患者的步態(tài)恢復(fù)正常時(shí)，就可以不用足跟墊了。正常的步態(tài)是脫拐行走的先決條件。踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾盡力回勾，就是腳用力回鉤到極限位置；跖屈是指前足盡力下踩的動(dòng)作，就是腳用力下踩到極限位置。

　　本階段可以開始輕度的內(nèi)外翻等長肌力練習(xí)，在后期可以借助皮筋來練習(xí)。通過在一個(gè)多軸裝置上用自己的踝關(guān)節(jié)畫出字母的形狀來增強(qiáng)肌肉力量。當(dāng)已獲得足夠的關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)。就可以開始練習(xí)小腿跖屈的兩塊主要肌肉了(腓腸肌和比目魚肌）。在術(shù)后6周時(shí)可以開始膝屈由90°位的跖屈抗阻練習(xí)。到第8周時(shí)可以開始膝伸直位的跖屈抗阻練習(xí)。

　　在本階段還可以利用膝伸直位蹬踏裝置和屈腿器械來練習(xí)跖屈。此時(shí)的固定自行車練習(xí)要用前足負(fù)重，并逐漸加量。在踏車上進(jìn)行倒走可以強(qiáng)化離心性的跖屈控制能力。這些患者通常會(huì)發(fā)現(xiàn)倒走更舒服，因?yàn)樗档土藛?dòng)的需求。也可以引入向前上臺(tái)階練習(xí)。臺(tái)階的高度可以逐漸增加(10cm，15cm和20cm)。

　　在足踝保護(hù)下微蹲（跟腱在疼痛可耐受的前提下進(jìn)行延展）；中等阻力（被動(dòng)）旋轉(zhuǎn)肌力訓(xùn)練（內(nèi)翻抗阻、外翻抗阻）三組；坐位膝屈曲時(shí)足趾高抬訓(xùn)練（高阻力比目魚肌訓(xùn)練）；坐位膝伸直時(shí)足趾高抬訓(xùn)練（高阻力腓腸肌訓(xùn)練）。

　　在平衡杠支撐身體重量，強(qiáng)化自主步態(tài)訓(xùn)練；站立位進(jìn)行提踵訓(xùn)練+-肌電刺激；跑臺(tái)下進(jìn)行步態(tài)再教育；用前足進(jìn)行康復(fù)踏車訓(xùn)練（15分鐘左右）；平衡訓(xùn)練（平衡板） 。

　　9~12周：

　　站立位小腿三頭肌延展訓(xùn)練；站立位提踵抗阻訓(xùn)練（足趾著地，必要時(shí)可加肌電刺激）；前足康復(fù)踏車耐力訓(xùn)練（30分鐘左右）；進(jìn)行抬足、落地步態(tài)訓(xùn)練，每步間隔12英寸，進(jìn)行向心和離心控制；正向上坡行走、反向下坡行走；蹦床平衡訓(xùn)練。

　　后期康復(fù)

　　16周：

　　靈活性訓(xùn)練（太極拳）；跑步運(yùn)動(dòng)程序開啟；多點(diǎn)等長訓(xùn)練。

　　6個(gè)月：

　　雙下肢對(duì)比；等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試；步態(tài)分析研究；單腿提踵持續(xù)30秒 。