2018-08-21
妊娠期抗病毒的乙肝媽媽的停藥問題
在HBsAg陽(yáng)性的準(zhǔn)媽媽中，有部分是大三陽(yáng)，且病毒載量較高。對(duì)于病毒載量高于2.0E+06IU/ml者，根據(jù)指南的推薦意見，我都會(huì)建議她們?cè)谌焉?8周時(shí)服用妊娠安全B類的抗病毒藥物進(jìn)行干預(yù)，目的是降低母體內(nèi)的病毒載量，阻斷母嬰傳播。
人的免疫系統(tǒng)18歲后就發(fā)育成熟了，病毒剛?cè)肭帜愕臅r(shí)候，你會(huì)有癥狀，會(huì)難受，會(huì)住院，這都是正常的，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)識(shí)別出了病毒，它在清除他們，你即使住院，醫(yī)生也是給你抗病毒，壓制他們，因?yàn)樗麄兇_實(shí)來勢(shì)洶洶，只有壓制住，免疫系統(tǒng)才能在斗爭(zhēng)中占上風(fēng)。
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在HBsAg陽(yáng)性的準(zhǔn)媽媽中，有部分是大三陽(yáng)，且病毒載量較高。對(duì)于病毒載量高于2.0E+06IU/ml者，根據(jù)指南的推薦意見，我都會(huì)建議她們?cè)谌焉?8周時(shí)服用妊娠安全B類的抗病毒藥物進(jìn)行干預(yù)，目的是降低母體內(nèi)的病毒載量，阻斷母嬰傳播。
接種乙肝疫苗是為了阻斷乙肝病毒的傳染，寶寶在出生后都會(huì)接種乙肝疫苗。醫(yī)生建議，如果父母或家人有乙肝，那么寶寶最好在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行乙肝免疫球蛋白的接種。
HBV感染的篩查存在缺陷，主要依據(jù)HBsAg或乙肝兩對(duì)半檢查，不能發(fā)現(xiàn)HBsAg陰性的隱匿性乙肝，HBV-DNA的測(cè)定使診斷更準(zhǔn)確。
兒童感染乙肝，如果患者的肝功能正常，不論患者體內(nèi)乙肝病毒的數(shù)量有多少，都可以先不要進(jìn)行藥物治療，要讓患者保持良好的心態(tài)，也要注意患者的飲食，避免過度的勞累就行了。
醫(yī)學(xué)上把母親有乙肝，再傳給下一代的這種現(xiàn)象，稱為“母嬰傳播”。所謂“母嬰傳播”，是指患有乙肝或體內(nèi)攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，是乙肝傳播的最重要、最具威脅的傳播方式。
乙肝女性懷孕后，早孕期（懷孕一開始至12周）要查一次HBV病毒載量，孕24周時(shí)再?gòu)?fù)查一次，觀察HBV病毒載量水平，如果兩次檢查都在10的6次方以下，是不需要抗病毒治療的。如果檢查發(fā)現(xiàn)病毒量超過了10的6次方，就需要開始抗病毒。
新生兒出生后可取血檢查。一般情況下，新生兒出生時(shí)可以檢查一次，但不檢查也沒有關(guān)系，因?yàn)檫@次檢查不一定準(zhǔn)確。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，出生時(shí)HBsAg（乙肝表面抗原）定量很高（>250單位每毫升或強(qiáng)陽(yáng)性），且乙型肝炎HBVDNA陽(yáng)性，高度懷疑被感染，可以繼續(xù)監(jiān)測(cè)。
雙陽(yáng)新手媽媽乳汁中既使有乙型肝炎病毒，但病毒量遠(yuǎn)沒有血液中高，且乙肝病毒不會(huì)通過消化道感染。但她們還是非常擔(dān)心，害怕母乳喂養(yǎng)會(huì)把乙肝病毒傳染給寶寶。
一個(gè)乙肝孕婦，如不接受乙肝疫苗預(yù)防，則其寶寶在生后2年內(nèi)感染上乙型肝炎的可能性為60%。其中“澳抗”陽(yáng)性母親，寶寶6個(gè)月時(shí)hbsag陽(yáng)性率約40%左右;而HBsAg及乙肝e抗原(HBeAg)雙陽(yáng)性的母親，寶寶被感染的危險(xiǎn)更大，通常寶寶6個(gè)月時(shí)hbsag陽(yáng)性率就高達(dá)90%-100%。
2009年的歐洲肝病學(xué)會(huì)指南建議對(duì)妊娠末期，HBsAg(+),HBVDNA≥10的7次方IU/ml的孕婦口服拉米夫定（LAV），嬰兒出生后仍需采取聯(lián)合免疫措施。
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