乙肝孕婦何時(shí)抗病毒，才能確保孩子安全？

2018-08-20 來源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：乙肝女性懷孕后，早孕期（懷孕一開始至12周）要查一次HBV病毒載量，孕24周時(shí)再復(fù)查一次，觀察HBV病毒載量水平，如果兩次檢查都在10的6次方以下，是不需要抗病毒治療的。如果檢查發(fā)現(xiàn)病毒量超過了10的6次方，就需要開始抗病毒。

在我國(guó)，母嬰傳播是乙肝最主要的傳播途徑，乙肝女性懷孕后，體內(nèi)的病毒載量越高，發(fā)生母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)就越高?？傮w來說，不管是大三陽還是小三陽，乙肝女性懷孕后發(fā)生母嬰傳播的幾率大概是5%。如果體內(nèi)病毒載量達(dá)到10的6次方以上，胎兒感染病毒的幾率可以增加至10%。

為了保證胎兒不被傳染，準(zhǔn)媽媽在孕期一定要抗病毒嗎？

根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，乙肝準(zhǔn)媽媽在孕期進(jìn)行抗病毒治療，阻斷母嬰傳播的成功率能達(dá)到99%以上。那乙肝女性只要懷孕了，就必須吃抗病毒藥嗎？也不是的，這個(gè)主要看孕婦本身的HBV病毒載量，如果在10的6次方以上，就需要進(jìn)行抗病毒治療。一般來說，抗病毒治療1個(gè)月左右，HBV病毒載量就能降至10的5次方以下。這樣，胎兒在出生前被傳染（宮內(nèi)感染）的幾率會(huì)很低，相對(duì)比較安全。

孕婦孕期吃抗乙肝病毒的藥，對(duì)胎兒會(huì)不會(huì)有影響？

現(xiàn)有國(guó)外的很多研究表明，抗乙肝病毒的藥物不會(huì)增加小孩兒生出來后身體有問題的可能性，可以說是安全的，但要注意的是孕期不能接受干擾素治療。無論是乙肝病毒攜帶者（澳抗陽性）還是乙肝患者，如果懷孕后身體內(nèi)病毒載量高，不吃抗病毒藥對(duì)孩子才是危險(xiǎn)的。因?yàn)橐腋螊寢屧谡麄€(gè)懷孕期間，寶寶時(shí)刻暴露在病毒的威脅之下。如果不快速降低病毒載量，乙肝病毒有可能會(huì)傳染給孩子。

如果是患有乙肝的準(zhǔn)媽媽，懷孕以后要清楚身體內(nèi)的乙肝病毒有沒有復(fù)制，有多高的病毒水平，轉(zhuǎn)氨酶有沒有增高。

病毒載量在10的6次方以下，就不用抗病毒嗎？

通常，乙肝女性懷孕后，早孕期（懷孕一開始至12周）要查一次HBV病毒載量，孕24周時(shí)再復(fù)查一次，觀察HBV病毒載量水平，如果兩次檢查都在10的6次方以下，是不需要抗病毒治療的。如果檢查發(fā)現(xiàn)病毒量超過了10的6次方，就需要開始抗病毒。

準(zhǔn)媽媽一般懷孕多少周開始抗病毒比較合適？

一般醫(yī)生會(huì)建議患者到孕28周再開始抗病毒治療，這是因?yàn)?5%以上的宮內(nèi)感染發(fā)生在妊娠晚期，可能是由于這個(gè)時(shí)候胎膜、滋養(yǎng)層逐漸變薄，絨毛毛細(xì)血管膜通透性增高，導(dǎo)致胎盤屏障減弱，最容易發(fā)生宮內(nèi)感染。

最新的診療常規(guī)建議，HBV病毒載量超過10的6次方，可以選擇在孕24~28周進(jìn)行抗病毒，尤其對(duì)于那些病毒載量特別高、或者之前生過乙肝寶寶的患者，在孕24周開始抗病毒治療，會(huì)更安全一些。但是，乙肝準(zhǔn)媽媽們可以放心，提前至24周抗病毒，不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，因?yàn)橐话阍谠?2周左右，胎兒就基本形成了，之后用藥是比較安全的。

部分患者在早孕期就發(fā)現(xiàn)HBV病毒載量在10的6次方以上了，也要等到24~28周再抗病毒，一方面早孕期用藥可能影響胎兒發(fā)育，另一方面多數(shù)宮內(nèi)感染都是在孕28周以后發(fā)生的，沒有必要那么早抗病毒。當(dāng)然，也有患者在孕28周以前沒有定期檢查，到30周才發(fā)現(xiàn)病毒載量在10的6次方以上，這個(gè)時(shí)候直接抗病毒就可以，可能效果會(huì)稍微差一些，但一般還是能在產(chǎn)前把病毒量降下來的。

懷孕后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高了，這種情況要抗病毒治療嗎？

有的患者在孕24周前發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常，數(shù)值達(dá)80以上，這種情況下，一般首選保肝降酶治療，選用安全性較高的藥物，如果效果不錯(cuò)，可以暫時(shí)不抗病毒，但如果降酶效果不好，ALT水平一直不降，容易對(duì)孕婦和胎兒的健康造成威脅，不管孕周多少，都要盡快抗病毒治療。

對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶低于80、HBV病毒載量低于10的6次方的患者，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)其肝功能情況，如果肝功能變化不是特別大，可以暫時(shí)不治療。

懷孕后患者出現(xiàn)黃疸，是怎么回事？需要抗病毒治療嗎？

在懷孕期間，如果乙肝女性出現(xiàn)黃疸、凝血功能障礙，則要警惕是不是發(fā)生了重型肝炎。一旦發(fā)生重型肝炎，不管孕周多少、HBV病毒載量多少，只要能檢測(cè)得到，就要抗病毒治療，否則孕婦很可能發(fā)生危險(xiǎn)。另外，抗病毒治療期間要監(jiān)測(cè)患者的肝功能情況，如果有好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)妊娠，但如果不能好轉(zhuǎn)、肝功能繼續(xù)惡化，可能需要終止妊娠。（溫馨提醒：文章不代表診療建議，具體問題請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療。）