2017-07-28
胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力，如何麻醉 胸腺瘤的外科診治進(jìn)展
胸腺瘤屬胸外科常見疾病，目前在各家醫(yī)院廣泛開展診治工作。談及胸腺瘤各型各期的準(zhǔn)確定性及治療方案，國(guó)內(nèi)外各家醫(yī)院及研究所提出的論點(diǎn)差異較大。
胸腺瘤容易與哪些疾病混淆呢？在臨床上還需要鑒別良性的胸腺瘤跟惡性的胸腺瘤，在胸腺瘤中70%～ 80% 的是良性的, 其包膜完整, 對(duì)周圍組織不具侵襲性。惡性胸腺瘤分為侵襲性胸腺瘤和胸腺癌兩種類型。
胸腺瘤對(duì)于人體的危害是相當(dāng)?shù)拇螅叵僦苯雨P(guān)系到人體的自身免疫力，胸腺瘤會(huì)導(dǎo)致人體的抵抗力下降，出現(xiàn)許多并發(fā)癥。
胸腺瘤屬胸外科常見疾病，目前在各家醫(yī)院廣泛開展診治工作。談及胸腺瘤各型各期的準(zhǔn)確定性及治療方案，國(guó)內(nèi)外各家醫(yī)院及研究所提出的論點(diǎn)差異較大。
胸腺瘤可以合并多種疾病，特別是一些與自身免疫紊亂有關(guān)的疾病，如：重癥肌無(wú)力、純紅再障、甲亢、紅斑狼瘡、銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎腎病綜合征、低球蛋白血癥、干燥癥、血小板減少性紫癜等。
重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)興奮傳遞功能障礙，合并骨骼肌無(wú)力的慢性病。目前較為明確是神經(jīng)接頭突觸前神經(jīng)末梢處發(fā)生功能和形態(tài)異常。
胸腺瘤手術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸衰竭、嚴(yán)重感染及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥而導(dǎo)致手術(shù)失敗，故術(shù)后會(huì)密切監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)、出血情況，尤其是要預(yù)防術(shù)后復(fù)張性肺水腫的發(fā)生，有時(shí)會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣的時(shí)間，特別是合并肌無(wú)力患者。
重癥肌無(wú)力常常合并有胸腺的病變，而胸腺的病變包括胸腺增生和胸腺瘤，我們今天暫不介紹胸腺增生，先來(lái)講一講胸腺瘤的分型及其與重癥肌無(wú)力之間的關(guān)系。
縱隔型肺癌表現(xiàn)為縱隔旁腫塊，并可向縱隔內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，易誤診為縱隔腫瘤；縱隔胸膜掀起征，是縱隔內(nèi)腫瘤向肺內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，鄰近縱隔胸膜形成幕狀掀起改變，是縱隔腫瘤與肺內(nèi)腫瘤相鑒別的重要征象。
早期胸腺瘤，由于體積小，無(wú)壓迫周圍臟器，可以無(wú)任何明顯表現(xiàn)，只有檢查身體，X光片上才顯示征像，由于早期的治療效果非常好，因此，無(wú)論任何原因所發(fā)現(xiàn)的縱隔腫物一定要追查清楚。
絕大多數(shù)胸腺瘤在組織細(xì)胞學(xué)上呈良性表現(xiàn)，北京張博士醫(yī)考中心搜集整理但其中一部分在生物學(xué)行為上呈侵襲性生長(zhǎng)，屬于惡性胸腺瘤。
胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)增大，壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀；單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性；而且良性腫瘤也可惡性變。因此無(wú)論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。
胸腺瘤的治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)方式的選擇依據(jù)腫瘤大小、有無(wú)影像學(xué)上的侵襲性、有無(wú)伴發(fā)癥狀確定。目前臨床上較多采用的是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式，它能在完整切除腫瘤的同時(shí)，最大限度減少損傷。
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