2017-06-18
食管癌術(shù)后乳糜胸的預(yù)防 乳糜胸一般知識
當胸導(dǎo)管受壓或堵塞時，管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流、溢出而進入縱隔，繼之穿破縱隔進入胸腔，形成乳糜性胸腔積液。
可食用富含中鏈甘油三酯的棕櫚油或椰子油，可防止營養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因為中鏈甘油三酯與長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后不參與乳糜形成，而經(jīng)門脈進入肝臟。
食物經(jīng)過消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細胞裝配而成乳糜微粒，先通過乳糜管進入淋巴系統(tǒng)，再通過胸導(dǎo)管進入血液。此時的淋巴液因為吸收了乳糜顆粒，形成白色乳狀液，稱為乳糜。
當胸導(dǎo)管受壓或堵塞時，管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流、溢出而進入縱隔，繼之穿破縱隔進入胸腔，形成乳糜性胸腔積液。
乳糜胸的治療往往先采取保守治療，包括禁食或無脂飲食，期間給予胸腔置管引流，靜脈營養(yǎng)，如經(jīng)上述處理每日引流液仍無減少趨勢可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式采取分段多道結(jié)扎或縫扎胸導(dǎo)管，結(jié)合胸腔粘連閉鎖。
乳糜胸是一種多種原因造成的疾病，往往病情復(fù)雜，治療困難。目前對于乳糜胸有兩種治療方案：保守治療或手術(shù)干預(yù)。乳糜胸保守治療方案包括胸腔液體引流、支持性通氣、補充體液以及要素膳食或全腸外營養(yǎng)。
患乳糜胸的貓常表現(xiàn)為突然發(fā)生呼吸困難，出現(xiàn)嗜睡，常常表現(xiàn)厭食及咳嗽。由于只有少數(shù)疾病可引起咳嗽，因此出現(xiàn)咳嗽時應(yīng)引起注意。病貓通常勉強側(cè)臥或伏臥，心臟聽診通常有心雜音。
乳糜胸產(chǎn)生是含有高濃度的乳糜微粒和淋巴的乳糜液經(jīng)胸導(dǎo)管—乳糜池流入胸膜腔。乳糜胸在犬貓臨床上少見，往往繼發(fā)于其它病癥和疾病，而且很難治療。
創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀?？梢蛑尽⒌鞍?、電解質(zhì)丟失過多而營養(yǎng)不良，或因T淋巴細胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。
外傷性胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。
臨床表現(xiàn)分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn)；一為乳糜胸本身癥狀。創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促、呼吸困難、縱隔移位等。由疾病引起者少有癥狀。
外傷性胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。
病人表現(xiàn)為嚴重脫水、消瘦等營養(yǎng)不良的癥狀，胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對肺組織產(chǎn)生壓迫，縱隔向?qū)?cè)移位，回心大靜脈回流不暢，病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀。
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