外傷、縱隔腫瘤等阻塞胸導(dǎo)管，是本病最常見(jiàn)的原因?？v隔部、橫隔膜及心臟等外科手術(shù)后或胸導(dǎo)管及其分枝的管壁受腫瘤、炎癥、真菌性肉芽腫等的壓迫、浸潤(rùn)、康爛及壞死。右側(cè)橫脯膜泊、咳嗽、嘔吐使胸腔內(nèi)壓變化，脆弱的淋巴管及擴(kuò)張的淋巴管分校破裂等均可誘發(fā)本病。胸導(dǎo)管和前腔靜脈聯(lián)系不佳、胸導(dǎo)管靜脈開(kāi)口部形成血栓、縱隔部胸導(dǎo)管形成囊泡等，也可發(fā)生本病。

　　乳糜胸產(chǎn)生是含有高濃度的乳糜微粒和淋巴的乳糜液經(jīng)胸導(dǎo)管—乳糜池流入胸膜腔。乳糜胸在犬貓臨床上少見(jiàn)，往往繼發(fā)于其它病癥和疾病，而且很難治療。典型的乳糜滲出液呈乳白色，并且在離心、過(guò)濾之后也很難變澄清。假性乳糜積液也是乳白色的，與乳糜滲出液大體相似，并且與慢性炎癥性胸腔疾病有關(guān)。但假性乳糜積液不含有乳糜微粒，在離心過(guò)濾之后變澄清，且含有膽固醇和蛋白卵磷脂復(fù)合物，導(dǎo)致這種液體中膽固醇含量的遠(yuǎn)比血清中高。病理生理學(xué)食物中的類(lèi)脂，經(jīng)過(guò)了同化（消化）作用的四個(gè)主要步驟后形成以下三種物質(zhì)：甘油三酯、膽固醇和磷脂，。

　　第一階段：乳化作用，即把油脂大分子分解為小脂滴。乳化作用從胃開(kāi)始，并且一直持續(xù)到小腸。胃的運(yùn)動(dòng)可以把脂球分割為小脂滴，從而更容易進(jìn)入十二指腸。油脂一旦進(jìn)入小腸，膽汁酸便可包在其表面，降低小脂滴的表面張力，這可使乳化了的小脂滴的變得更小。

　　第二階段：水解，發(fā)生在空腸。一些胰酶，比如脂肪酶、復(fù)合脂肪酶、膽固醇酯酶以及磷脂酶，把處于乳化狀態(tài)的小脂滴，降解成非酯化的脂肪酸、甘油一酸酯，膽固醇和可溶性磷脂。

　　第三階段中，微團(tuán)形成物是水解產(chǎn)物與膽汁酸和磷脂結(jié)合成的，并且是水溶性的。

　　第四階段：吸收過(guò)程中，微團(tuán)形成物擴(kuò)散過(guò)空腸細(xì)胞表面膜。膽汁酸不在此吸收，而是在回腸重吸收。一旦進(jìn)入到了腸細(xì)胞，油脂被再次酯化為甘油三酸酯和磷脂。酯化了的油脂又結(jié)合膽固醇及其他脂類(lèi)以及蛋白質(zhì)來(lái)形成乳糜微粒。乳糜微粒很小、具水溶性結(jié)構(gòu)，由一個(gè)疏水核、非極性的脂質(zhì)和一個(gè)有極性外套的脂質(zhì)構(gòu)成。乳糜微粒被吸收入小腸淋巴管，繼而進(jìn)入了乳糜池。胸導(dǎo)管載著乳糜微粒從乳糜池進(jìn)入到靜脈循環(huán)，進(jìn)而分配到各個(gè)組織。

　　乳糜滲出液可能來(lái)自于完好的淋巴管，或是從胸導(dǎo)管的穿孔中漏出的乳糜。淋巴流動(dòng)受阻通常會(huì)導(dǎo)致淋巴管內(nèi)高壓，淋巴管擴(kuò)張以及繼發(fā)的淋巴液外滲。在貓和狗，乳糜胸可以是原發(fā)的，但有一些因素也可導(dǎo)致本病，包括心肌病、胸腔縱隔腫瘤、縱隔真菌性肉芽腫、心絲蟲(chóng)、先天性淋巴管缺陷、外傷、慢性嘔吐或咳嗽、淋巴管擴(kuò)張或淋巴管的破裂、膈疝、肺葉扭轉(zhuǎn)和靜脈血栓。胸導(dǎo)管的破裂可繼發(fā)于外傷，以前被認(rèn)為是導(dǎo)致乳糜胸的唯一原因，但在大多數(shù)的病例當(dāng)中，胸導(dǎo)管仍是完整的。

　　乳糜胸的詳細(xì)治療：

　　治療：約一半胸導(dǎo)管破裂患者可自行愈合，因此開(kāi)始時(shí)可以采取間歇抽液減輕壓迫癥狀，追蹤觀察。鑒于長(zhǎng)期反復(fù)抽液會(huì)造成大量營(yíng)養(yǎng)丟失，觀察一段時(shí)間胸導(dǎo)管未愈合者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)治療。有人報(bào)道胸腔抽吸或引流后注入碘滑石粉造成胸膜粘連、閉鎖，防止乳糜漏出。癌腫引起者，可按癌性胸腔積液治療。

　　(一)非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于發(fā)病緩慢，乳糜液最不多及不適宜胸部手術(shù)的患者。

　　初始治療包括緩解胸腔和胸部淋巴管系統(tǒng)的壓力。有時(shí)，單側(cè)或多側(cè)胸腔穿刺術(shù)可緩解胸腔壓力；但是持續(xù)性胸腔引流則更有效，它能夠?qū)δ切┬匾悍磸?fù)出現(xiàn)的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便更精確地掌握乳糜液滲漏的程度。

　　由于肺通氣不足，持續(xù)性胎循環(huán)或肺部發(fā)育不全，有必要給予先天性乳糜胸患者機(jī)械通氣。一些病例中，嚴(yán)重的乳糜胸可導(dǎo)致非免疫性胎兒水腫，那么給予出生前治療就顯得很有必要，比如子宮內(nèi)胸腔穿刺術(shù)或胸膜羊膜分流術(shù)。

　　為避免嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和免疫缺失，必須補(bǔ)充所每日所丟失的成分，比如白蛋白、總蛋白、淋巴細(xì)胞和電解質(zhì)。由于任何口服的藥物均能增加淋巴流動(dòng)，而且并不是所有的中鏈脂肪乳都能被門(mén)脈系統(tǒng)直接吸收，所以對(duì)醫(yī)生而言在治療初始階段最佳的治療方法是選擇全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，而不是口服藥物治療。

　　除非是在保守治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)失衡，否則只有在滿(mǎn)足以下條件時(shí)才給予手術(shù)治療：成人每日平均損失量大于1500ml，或者是滿(mǎn)一歲兒童每日引流量大于l00ml持續(xù)5天，或者持續(xù)保守治療2周后乳糜引流量仍無(wú)明顯減少的患者。

　　另外，放療或化療或者聯(lián)合使用均能夠緩解淋巴瘤或其他新生物所致的乳糜胸。通過(guò)胸腔閉式肋間引流或反復(fù)胸腔穿刺，抽盡胸腔積液，促使肺組織擴(kuò)張，消滅胸內(nèi)殘腔，有利于胸膜臟層與壁層粘連，以促進(jìn)胸導(dǎo)管或其分支的破口早日愈合，并通過(guò)高蛋白、高熱量、低脂肪飲食和腸外營(yíng)養(yǎng)和輸血補(bǔ)液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應(yīng)于病人情況尚好，胸腔乳糜液<300～500ml/d。連續(xù)治療l周左右，觀察病人有無(wú)好轉(zhuǎn)傾向。如果保守治療失敗則應(yīng)采取手術(shù)治療。

　　(二)手術(shù)治療

　　1.手術(shù)適應(yīng)證

　　(1)發(fā)病急驟，乳糜液引流量每日超過(guò)1500ml以上，臨床癥狀較重者，應(yīng)及早手術(shù)。

　　(2)胸部手術(shù)如食管癌根治術(shù)后出現(xiàn)的乳糜胸，多為術(shù)中損傷胸導(dǎo)管主干引起，保守治愈的機(jī)會(huì)較少。如果觀察保守治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將導(dǎo)致失去手術(shù)時(shí)機(jī)，病人可因衰竭致死。因此對(duì)手術(shù)后乳糜胸每日乳糜量在1000ml左右，經(jīng)觀察、保守治療一周后無(wú)減少趨勢(shì)者應(yīng)積極手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)切口一般取患側(cè)切口進(jìn)胸。胸部術(shù)后早期出現(xiàn)的胸糜胸，可選擇經(jīng)原手術(shù)切口進(jìn)胸。有人主張動(dòng)脈弓以上胸導(dǎo)管損傷應(yīng)左側(cè)進(jìn)胸，主動(dòng)脈弓以下?lián)p傷宜右側(cè)進(jìn)胸。

　　3.手術(shù)操作手術(shù)前4h口服30ml牛奶，增加乳糜量，便手術(shù)中尋找胸導(dǎo)管破口。

　　(l)胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)經(jīng)后外側(cè)切口由第五或第六肋間進(jìn)胸。吸凈胸腔內(nèi)積液，沿胸導(dǎo)管上下進(jìn)行探查，多可見(jiàn)從破口處流出乳白色液體，在胸導(dǎo)管破口的上下端用粗絲線(xiàn)雙重結(jié)扎即可。

　　(2)膈肌上胸導(dǎo)管結(jié)扎胸腔內(nèi)胸導(dǎo)管破口小易導(dǎo)找時(shí)，可在膈肌主動(dòng)脈裂孔處暴露胸導(dǎo)管后對(duì)其進(jìn)行縫扎。也可把奇靜脈和主功脈間的組織作環(huán)形整塊縫扎?？p扎確切時(shí)，胸膜腔內(nèi)亦無(wú)乳糜液外漏。

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