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心胸外科充血性心力衰竭病人患高血壓的處理

2018-06-19 來源:充血性心力衰竭病人患高血壓的處理  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:可加用硝酸甘油靜脈滴注。有時為避免血壓過低,硝普鈉(70微克/分)與多巴胺(每公斤體重6微克/分)或多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用。在用硝普鈉的同時,不主張大量使用利尿劑,提倡慎用洋地黃制劑。
充血性心力衰竭病人患高血壓的處理
 
充血性心力衰竭又稱泵衰竭。通常是指心肌收縮功能明顯減退,使心排血量降低,伴有左心室舒張末壓增高,臨床上引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn),以及兩者不同程度的合并存在。泵衰竭常見于急性心肌梗死,特別是患急性廣泛性前、側(cè)壁心肌梗死時,更易發(fā)生泵衰竭。在泵衰竭早期常伴血壓升高,而血壓升高、外周阻力增加會加重泵衰竭。因此,泵衰竭的病人若發(fā)現(xiàn)血壓升高,特別是肺部出現(xiàn)濕啰音--急性肺水腫,應(yīng)馬上采取積極措施,盡快使血壓降下來,即所謂打開后負(fù)荷,維持血液正常循環(huán),保障組織器官灌注。臨床上首先選用硝普鈉,劑量自8微克~16微克/分靜脈滴注開始,每數(shù)分鐘增加5微克~10微克/分,直至取得滿意效果,然后維持?jǐn)?shù)小時或數(shù)日。重要的是要維持動脈舒張壓在8.0千帕(60毫米汞柱)以上。一般認(rèn)為,收縮壓維持在13.3~14.7千帕(100~110毫米汞柱)比較合適。如果病人癥狀不緩解,也就是血壓下降仍不能達到目標(biāo),可加用硝酸甘油靜脈滴注。有時為避免血壓過低,硝普鈉(70微克/分)與多巴胺(每公斤體重6微克/分)或多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用。在用硝普鈉的同時,不主張大量使用利尿劑,提倡慎用洋地黃制劑。
 
有人主張,對伴有充血性心力衰竭的病人控制高血壓可改善心肌功能,預(yù)防充血性心衰和降低病死率。事實證明,充血性心衰病人(紐約心臟協(xié)會分為四級)應(yīng)用巰甲丙脯酸并與洋地黃、利尿劑聯(lián)合用藥,可降低進行性充血性心力衰竭的病死率。一項臨床試驗也表明,聯(lián)合應(yīng)用肼苯噠嗪與硝基異山梨醇,可明顯地降低不太嚴(yán)重(Ⅱ和Ⅲ級)的心力衰竭的病死率。
 
妊娠婦女患高血壓的處理方法
 
臨床上。妊娠高血壓綜合征是比較常見的。通常在妊娠晚期出現(xiàn)高血壓,且逐漸增高,伴有水腫和蛋白尿。由于產(chǎn)前醫(yī)護工作的進步,已使妊娠高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生顯著減少,但妊娠高血壓本身仍是母、胎致病與致死的主要原因,而且在處理上比較困難。
 
(1)妊娠高血壓的分類:妊娠期高血壓性并發(fā)癥分類大致是:
 
①先兆子癇-子癇。先兆子癇是一種在妊娠期特有的高血壓性疾患,常發(fā)生在妊娠第20周后,大多在接近分娩時顯現(xiàn)。其特征是蛋白尿、水腫,有時還有凝血異常。當(dāng)此病發(fā)展到出現(xiàn)抽搐時就被稱為子癇。妊娠后期高血壓的定義是舒張壓≥12.0千帕(90毫米汞柱)持續(xù)4~6小時或收縮壓和舒張壓分別比原先增高4.0千帕和2.0千帕(30毫米汞柱和15毫米汞柱),尤其當(dāng)這種增高迅速發(fā)生時。似乎是較輕癥(例如青年孕婦血壓18.7/12.0千帕即140/90毫米汞柱,少量蛋白尿)的患者也能突發(fā)抽搐,故輕與重癥的名稱可誤人。
 
②各種原因引起的慢性高血壓。歸于此類的孕婦大多系患原發(fā)性高血壓(E-HT),但有些則繼發(fā)于腎動脈狹窄、主動脈縮窄、柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛)、分泌腎索的腫瘤和嗜鉻細胞瘤?;荚l(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓(S-HT)的孕婦比起正常孕婦來可能較容易伴發(fā)先兆子癇;但嗜鉻細胞瘤、累及腎臟的硬皮病和動脈周圍炎除外。
 
③同時發(fā)生先兆子癇的慢性高血壓。有人將在妊娠后期收縮壓和舒張壓突然分別增加4.0千帕和2.0千帕(30毫米汞柱和15毫米汞柱)的慢性高血壓者歸于此類;而另一些學(xué)者則還要求同時伴有蛋白尿(至少+++)。此類病人大多是經(jīng)產(chǎn)婦,在妊娠后期開始時就有表現(xiàn),如不終止妊娠,就會呈現(xiàn)極高的血壓、重度蛋白尿、凝血異常、尿量減少和腎功能降低,胎兒常死亡。而且,如再次受孕時常可能再發(fā)此急性綜合征。
 
④遲發(fā)性、短暫性或"妊娠性"高血壓。這類包括了許多其他一些難于分類的病人。例如,有些婦女僅在妊娠后期或產(chǎn)褥初期出現(xiàn)高血壓,但產(chǎn)后第十日左右就恢復(fù)正常。有證據(jù)表明,短暫性高血壓發(fā)生在那些以后肯定要產(chǎn)生原發(fā)性高血壓的孕婦中。
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