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電子計算機數字減影腦血管成像

2018-06-18 來源:健康時報、走進科學  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:可繞一層相對色淡的水腫區(qū)。如破入側腦室,多沉淀在后角,形成色上淡下濃的影像。隨著時間的推移,高密度會逐漸變淡呈等密度或低密度影。
輔助檢查
 
1.電子計算機斷層攝影掃描(computedtomography,CT)CT是診斷HICH最安全可靠、準確和快速簡單的手段,尤其是目前的多排螺旋CT,可謂“金標準”:可確定血腫的部位、類型、血腫量、形態(tài),中線結構與腦室關系等情況,使診斷趨簡單化,又為治療選擇方法,同時為治療效果和轉歸提供有意義的參考價值。在CT圖像上可見到不規(guī)則的高密度病灶,CT值約28~45Hu,邊緣清晰即為血腫,其周可繞一層相對色淡的水腫區(qū)。如破入側腦室,多沉淀在后角,形成色上淡下濃的影像。隨著時間的推移,高密度會逐漸變淡呈等密度或低密度影。
 
2.核磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)雖可與CT一樣做到準確診斷,但由于成像時間長,費用高,MRI室缺少搶救條件,對急性期的危重患者不甚適宜。當進入恢復期后可從腦水腫及腦功能方面提供寶貴的信息。
 
3.電子計算機數字減影腦血管成像(digitalsubtractionangiography,DSA)目前已舍棄腦血管造影(CAG)來確定血腫,只為排除腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤卒中等病時,仍有DSA檢查的必要。
 
4.腰椎穿刺雖然腰穿方法簡單易行,見均勻血性腦脊液表示蛛網膜下腔出血即確立,但在高顱壓情況下易誘發(fā)腦疝而加重病情,術前一般不主張施行。
 
鑒別診斷
 
1.顱內動脈瘤一般年齡稍輕,平時無高血壓,發(fā)病突然,往往有劇烈的頭痛,意識漸昏迷,這是動脈瘤破裂出血引起的,也可以伴有動脈瘤壓迫或刺激周圍組織引起的另類癥狀。出血部位常與動脈瘤部位有關。動脈瘤好發(fā)于WILLIS(顱底)動脈環(huán),蛛血常明顯積聚在相應腦池。當血腫形成時,額及顳部的血腫常與大腦前動脈和中動脈的動脈瘤有關。CT上動脈瘤被血腫掩蓋不易顯影。DSA可以明確動脈瘤的診斷。
 
2.腦血管畸形發(fā)病年齡更輕,30歲以前居多。顱內任何部位均可發(fā)生,但大腦半球常見。出血、癲癇和頭痛為AVM的主要癥狀,尤其伴有腦內血腫時尚需鑒別。因為畸形血管愈小-即隱匿型)愈容易發(fā)生出血,往往在血腫腔內可檢得“異常纖維”組織或畸形血管。對發(fā)生在小腦的血腫除年齡外常在術前難與HICH鑒另lj。有時CT圖像的血腫內,夾雜蚯蚓狀的低密度影。DSA對診斷AVM是有幫助的,但無AVM的顯影不能完全排除。
 
3.缺血性腦血管病腦血栓形成的前驅癥狀較多,且時間較長,常在休息安靜時發(fā)病?;杳暂^為少見且淺,血壓明顯增高者少。無腦膜刺激征。CT可在24小時后發(fā)現低密度灶,而與HICH相鑒別。
 
腦血管被血中的固體、液體和氣體作為栓子阻塞引起腦栓塞,起病急,年齡輕,昏迷少,可發(fā)現栓子來源如房顫、風心、心梗等。長骨骨折者有明顯外傷有時尿中查得脂肪顆粒。CT是鑒別本病的方法。
 
4.蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血是一組腦血管病發(fā)生的出血,他除上面提到的動脈瘤、AVM常見原因外,還有動脈硬化癥、煙霧病等。也包括顱內靜脈系統(tǒng)炎癥、栓塞、腫瘤、血液病引起的出血。有時需借助CT、DSA、MRI等一些檢查來明確病因。
 
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