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低血壓。一般在首劑或加量的24-48h內(nèi)發(fā)生

2018-06-11 來源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:體阻滯劑治療可伴有無力。多數(shù)患者可在數(shù)周內(nèi)自動緩解。某些患者可很嚴(yán)重而需將體阻滯劑減量。如無力伴有外周低灌注,則需停用體阻滯劑。稍后再重新應(yīng)用,或換用別的體阻滯劑。
不良反應(yīng)的監(jiān)測:①低血壓。一般在首劑或加量的24-48h內(nèi)發(fā)生,通常無癥狀。重復(fù)用藥后常可自動消失。首先考慮停用硝酸鹽制劑、鈣拮抗劑或其他不必要的血管擴(kuò)張劑。也可將ACEI減量或與體阻滯劑在每日不同的時間應(yīng)用。一般不將利尿劑減量。如低血壓伴有低灌注的癥狀,則應(yīng)將體阻滯劑減量或停用,并重新評定患者的臨床情況。②液體潴留和心衰惡化。起始治療前,應(yīng)確認(rèn)患者已達(dá)到干體重狀態(tài)。如有液體潴留,常在起始治療3-5d體重增加,如不處理,1-2周后常致心衰惡化。故應(yīng)告知患者每日稱體重,如有增加,應(yīng)立即加大利尿劑用量。如在體阻滯劑用藥期間,心衰有輕或中度加重,首先應(yīng)調(diào)整利尿劑和ACEI用量,以達(dá)到臨床穩(wěn)定。如病情惡化,可將體阻滯劑暫時減量或停用。應(yīng)避免突然撤藥,因可引起反跳、病情顯著惡化。減量過程也應(yīng)緩慢,每2-4天減一次量,2周內(nèi)減完。病情穩(wěn)定后,必須再加量或繼續(xù)應(yīng)用體阻滯劑,否則將增加死亡率。如需靜脈應(yīng)用正性肌力藥時,磷酸二酯酶抑制劑較體激動劑為合適,因后者的作用可被體阻滯劑所拮抗。③心動過緩和房室阻滯。和體阻滯劑劑量大小成正比。低劑量體阻滯劑不易發(fā)生這類不良反應(yīng),但在增量過程中,危險性亦逐漸增加。如:心率55次min,或伴有眩暈等癥狀,或出現(xiàn)H度、1度房室阻滯,應(yīng)將體阻滯劑減量。此外,醫(yī)師應(yīng)注意藥物相互作用的可能性,停用其他可引起心動過緩的藥物。④無力。體阻滯劑治療可伴有無力。多數(shù)患者可在數(shù)周內(nèi)自動緩解。某些患者可很嚴(yán)重而需將體阻滯劑減量。如無力伴有外周低灌注,則需停用體阻滯劑。稍后再重新應(yīng)用,或換用別的體阻滯劑。
 
4.洋地黃制劑洋地黃通過抑制心力衰竭心肌細(xì)胞膜酶,使細(xì)胞內(nèi)水平升高,促進(jìn)交換,細(xì)胞內(nèi)水平提高,從而發(fā)揮正性肌力作用。長期以來,洋地黃對心力衰竭的治療過度歸因于正性肌力作用。然而,洋地黃的作用部分是與非心肌組織酶的抑制有關(guān):①副交感傳入神經(jīng)的酶抑制,提高了位于左室、左房與右房入口處、主動脈弓和頸動脈竇的壓力感器的敏感性,抑制性傳入沖動的數(shù)量增加,進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)下達(dá)的交感興奮性減弱。②腎臟的酶抑,可減少腎小管對鈉的重吸收,增加鈉向遠(yuǎn)曲小管的轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致腎臟分泌腎素減少。這些研究結(jié)果引出了一個假說,即洋地黃對心衰并非作為正性肌力藥物,而主要是通過降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性起到治療作用。
 
(1)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。1997年發(fā)表的試驗是唯一的一項以死亡率作為主要終點的長期臨床試驗,次要終點是觀察地高辛是否降低因心衰惡化的住院率。這一試驗表明:雖然地高辛對死亡率的影響是中性,但它是正性肌力藥中唯一的長期治療不增加死亡率的藥物。而且,它可顯著降低因心衰惡化及所有原因的住院,并降低患者的住院次數(shù)。因此,地高辛用于心衰的主要益處與指征是減少癥狀與改善臨床狀況,從而在不影響生存率的情況下降低因心衰住院的危險。另外,該試驗肯定了地高辛的長期臨床療效,特別是對重癥如慢性心衰急性加重患者;還進(jìn)一步確定了對竇性心律患者的療效。與醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念相反,地高辛是安全的,耐性良好。不良反應(yīng)主要見于大劑量時,但大劑量對治療心衰并不需要。
 
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