心絞痛用藥 “24字訣”

　　藥物要新

　　是指要注意藥物的有效期，因為硝酸甘油類藥物需要避光保存，且有一定的有效期，超出有效期后有可能無效。硝酸甘油通常在生產(chǎn)日期1～2年后即失效。有的硝酸甘油因反復(fù)打開瓶蓋，3～6月就可能會失效。非避光瓶保存更易失效。

　　失效的硝酸甘油，在舌下含服時，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。一旦失效，急救時不起作用，將會耽誤搶救的時機(jī)。

　　防止上癮

　　硝酸酯類藥物長時間反復(fù)使用會產(chǎn)生耐藥性，而使效力減低，因此，要避免長期大量應(yīng)用，必要時采取措施防止“上癮”；

　　先嚼后含

　　先將藥物輕輕嚼碎后再舌下含服，起效會更快；

　　講究姿勢

　　第一次用藥時，患者宜坐位，防止藥物引起的低血壓，必要時吸氧。由于硝酸甘油具有擴(kuò)張動、靜脈血管的作用，且藥效迅速，在應(yīng)用硝酸甘油時采取坐位或靠坐位為好，坐位含藥比躺著、站著都好，直立體位時可引起供血不足出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟拾Y狀；若用藥時采取平臥位，可因回心血量增加導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響到藥物療效。

　　事不過三

　　若出現(xiàn)急性心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油1片，若不見效或療效不明顯，可隔五分鐘后再含1次，最多可連續(xù)含服3次，若療效仍然不明顯，需懷疑為其他病癥。不可繼續(xù)含服硝酸甘油，以免延誤時機(jī)，并因服藥過量引起低血壓等不良反應(yīng)。如含服硝酸甘油3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢厥冷等癥狀時，可高度懷疑急性心肌梗死發(fā)作，需及時呼叫120，而不能隨意搬動病人。

　　藥不離身

　　發(fā)作過心絞痛的患者，應(yīng)在身邊常備藥物，以在發(fā)作時及時用藥、改善癥狀。隨身攜帶的硝酸甘油，盡量避免裝在貼身的衣服口袋內(nèi)，由于受體溫影響硝酸甘油較易分解，若密閉情況又不良時，更容易失效，因此不要大量存放，但也要注意及時補充，以免急用時卻沒有藥物。

　　說說心絞痛的假假真真

　　心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛疼痛的典型部位為胸骨后心前區(qū)壓榨性疼痛，持續(xù)1～5min，休息或含硝酸甘油片1～5min緩解。但由于性別、年齡、心理因素及糖尿病等合并癥的存在，疼痛可發(fā)生在下頜、頸、咽部位甚至上腹部，部分不典型心絞痛患者心絞痛發(fā)作時無缺血性 ST-T 改變，因此被誤診、漏診的患者很多[1]。

　　投稿作者：奶爸當(dāng)家

　　一、牙痛包蔵“禍心”

　　病例

　　即將退休的老馮夜里突然牙痛，片刻自止，但晨起又作痛，且更加厲害，不得不到醫(yī)院口腔科查治。經(jīng)醫(yī)生檢查，牙齒既無齲洞、牙周炎，牙齦也不紅腫，一時難以找到牙痛原因，于是轉(zhuǎn)診到內(nèi)科。醫(yī)生詳細(xì)詢問病 史并進(jìn)行檢查后，認(rèn)為老馮的牙痛可能是由于一種隱性冠心病心絞痛發(fā)作所致，建議做作心電圖檢查，結(jié)果證明，老馮確實患了冠心病。醫(yī)生告訴他在牙痛發(fā)作時含服一片硝酸甘油可解牙痛。老馮遵囑，當(dāng)晚牙痛復(fù)發(fā)，即含服硝酸甘油片，幾分鐘后，牙痛就消失了。

　　分析

　　老馮牙痛乃心絞痛發(fā)作，像這種因冠心病發(fā)作引起的牙痛，醫(yī)學(xué)上稱之為“心源性牙痛”，患此病者以老年人居多。由于老年人大腦及心臟神經(jīng)纖維逐漸產(chǎn)生退行性變化，對痛覺的敏感度降低，以致心絞痛的常見部位（胸骨后或心前區(qū)）作痛可能不明顯，但疼痛可放射到下頜骨、牙齒，于是就產(chǎn)生了心源性牙痛。心源性牙痛的特征為：①牙痛劇烈，但無明顯牙病。②牙痛部位不確切，往往數(shù)個牙齒都感到疼痛，而難于確定哪顆是病牙。③口腔科處理及服用止痛藥不能解除牙痛。④做心電圖檢査有心肌缺血改變，口服硝酸甘油后，往往藥到痛止。因此，的中老年人發(fā)生牙痛，若未發(fā)現(xiàn)引起牙痛的牙病，應(yīng)及時做心電圖檢査，以便及早明確診斷與治療。

　　二、胃痛別有用“心”

　　病例

　　58歲的羅老漢，兩年多來常有發(fā)作性胸部不適，但常常竄至上腹部而引起“胃痛”，偶覺與飲食有關(guān)，因此一直按胃病治療，但癥狀時輕時重。 最近一次因生氣犯病較重，査查心電圖，結(jié)果證實為嚴(yán)重的心肌缺血，從此按冠心病治療，癥狀才明顯改善。

　　分析

　　心與胃分別位于胸腔、腹腔內(nèi)，一個在“樓上” 一個在“樓下”。然而，兩者僅描一?。跫。茏灾魃窠?jīng)支配，而患病后又常以疼痛為主要表現(xiàn)，如不細(xì)致區(qū)分，即有混淆之虞。胃病有如下幾個特點：①常在中年之前起病，病程較長。②疼痛多由進(jìn)食不當(dāng)，如吃冷、硬、刺激性食物等誘發(fā)。③疼痛發(fā)生的部位在上腹部，性質(zhì)似燒灼感帶悶脹感，平素多有反酸、噯氣現(xiàn)象。④發(fā)作時，一般不影響正?；顒?，病情常纏綿數(shù)日以至數(shù)周。⑤采用解痙制酸藥即可奏效。

　　三、腿痛不安好“心”

　　病例

　　王大爺今年66歲，年初買彩票得了10萬元大獎，不由得想到今年真是六六大順?？墒墙鼇頃r感右腿前方針刺樣疼痛，起初未予以重視，可疼痛發(fā)作越來越頻繁，且伴有胸悶，遂在家人的催促下去看醫(yī)生。經(jīng)過磁共振等檢查排除了腰腿部疾病后，醫(yī)生又分別在疼痛發(fā)作時和緩解時做了心電圖檢查，結(jié)果證實在發(fā)生疼痛的同時確實存在心肌的缺血性改變，結(jié)合病情，診斷為心絞痛放射引起腿痛。試給予舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后，腿痛與胸悶同時緩解。

　　分析

　　心臟位居上層，為何心絞痛也會“下基層”而放射到遠(yuǎn)離心臟的腿部呢？ 一般說來，心臟的感覺神經(jīng)纖維分布在頸和胸交感神經(jīng)節(jié)，因而心絞 痛放射到上半身肩臂部位較常見，但有的心臟病不僅僅局限于此，其感覺神經(jīng)纖維還延伸到腰交感神經(jīng)節(jié)，與心臟感覺神經(jīng)在腰交感神經(jīng)節(jié)的分布恰好一致，這樣，心絞痛就會放射到腿部，心絞痛向腿部放射并不少見，這種疼痛有的放射到單腿，有的放射到雙腿；有的放射到大腿，有的則放射到小腿。此類腿痛的特點是：只放射到腿的前部，有時達(dá)到內(nèi)側(cè)的四個足趾，但不放射到腿的后部。

　　四、其他不典型心絞痛

　　女性絕經(jīng)后

　　女性絕經(jīng)期前，若無危險因素如家族史、高血壓、血脂紊亂和糖尿病等，則很少發(fā)生冠狀動脈性心臟病。而老年女性，常表現(xiàn)為胸悶、胸前刺痛、異位痛、持續(xù) 痛，甚至僅表現(xiàn)為呼吸困難，其胸痛性質(zhì)、部位、誘因及緩解方式與典型心絞痛癥狀不同。尤其當(dāng)年齡＞75歲的老年女性出現(xiàn)不典型心絞痛癥狀時，更應(yīng)注意[2]。

　　糖尿病并發(fā)癥

　　糖尿病患者會累及大血管、微血管并造成心臟自主神經(jīng)病變，常使糖尿病合并心絞痛癥狀不典型，且糖尿病可致心肌能量代謝異常和心肌微血管硬化，與非糖尿病患者相比，導(dǎo)致冠狀動脈病變范圍、病變程度更嚴(yán)重，更易致心臟舒張和收縮功能受損，臨床上主要表現(xiàn)為心功能不全、自主神經(jīng)功能受損，其臨床表現(xiàn)也不典型[3]。

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