左心衰竭最為常見(jiàn)，單純右心衰竭較少見(jiàn)

2018-06-11 來(lái)源：心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。開(kāi)始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫痰為其特點(diǎn)。偶可見(jiàn)痰中帶血，大咯血少見(jiàn)。

臨床上左心衰竭最為常見(jiàn)，單純右心衰竭較少見(jiàn)。左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭而致全心衰者，以及由于嚴(yán)重廣泛心肌疾病同時(shí)波及左右心而發(fā)生全心衰者臨床上更為多見(jiàn)。

1.左心衰竭（慢性）以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。

(1)癥狀。

1)程度不同的呼吸困難：依心衰程度的不同，可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。

2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。開(kāi)始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫痰為其特點(diǎn)。偶可見(jiàn)痰中帶血，大咯血少見(jiàn)。

3)乏力、疲倦、頭暈、心慌：這些是心排血量不足，器官組織灌注不足及代償性心率增快所致的癥狀。

4)少尿及腎功能損害癥狀：嚴(yán)重的左心衰血液進(jìn)行再分配時(shí)，首先是腎的血流量明顯減少，患者可出現(xiàn)少尿。長(zhǎng)期慢性的腎血流量減少可出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)。

⑵體征。

第23章心力衰踢(2)

1)肺部濕啰音：由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體滲到肺泡所致。隨病情由輕到重，肺部啰音可從局限于肺底部直至全肺。患者如取側(cè)臥位則下垂的一側(cè)啰音較多。

2)心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的固有體征外，慢性左心衰的患者一般均有心臟增大（單純舒張性心衰除外），肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。

2.右心衰竭（慢性）以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。

(1)癥狀。

1)消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。

2)勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難業(yè)已存在。單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致，也均有明顯的呼吸困難。

(2)體征。

1)水腫：體靜脈壓力升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性、可壓陷性。胸腔積液也是由于體靜脈壓力增高所致，因胸腔靜脈還有一部分回流到肺靜脈，所以胸腔積液更多見(jiàn)于全心衰時(shí)，以雙側(cè)多見(jiàn)，如為單側(cè)則以右側(cè)更為多見(jiàn)。

2)頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張是右心衰時(shí)的主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則更具特征性。

3)肝臟腫大：肝臟因淤血腫大常伴壓痛，持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能損及大量腹水。

4)心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征外，右心衰時(shí)可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

3.全心衰竭（慢性）右心衰繼發(fā)于左心衰而形成全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而減輕。擴(kuò)張型心肌病等表現(xiàn)為左、右心室同時(shí)衰竭者，肺淤血征往往不嚴(yán)重，左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征。

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