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診斷不穩(wěn)定型心絞痛的依據(jù)是什么

2018-04-21 來源:心胸論壇、東方和諧心胸   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:它在程度上較穩(wěn)定型心絞痛更重,具有靜息發(fā)作逐漸加重的特點(diǎn)。一些患者疼痛不明顯,主訴胸悶、胸部不適等癥狀,值得注意。
診斷不穩(wěn)定型心絞痛的依據(jù)是什么
 
排除急性心肌梗死后,不穩(wěn)定型心絞痛的診斷主要根據(jù)以下四點(diǎn):臨床表現(xiàn);心電圖檢查;激發(fā)試驗(yàn);冠狀動脈造影。
 
(1)臨床表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛是一種臨床診斷。它符合一般心絞痛的特點(diǎn),如疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、有無放射、誘發(fā)因素、緩解方式等。但它在程度上較穩(wěn)定型心絞痛更重,具有靜息發(fā)作逐漸加重的特點(diǎn)。一些患者疼痛不明顯,主訴胸悶、胸部不適等癥狀,值得注意。
 
(2)心電圖檢查不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖檢查所見同一般心絞痛相同,包括ST段壓低和T波變化。ST段壓低中以水平型壓低和下斜型壓低更有意義。T波變化包括T波倒置、T波雙向、T波低平。有兩點(diǎn)值得注意:第一是臨床上心絞痛癥狀發(fā)作和心電圖變化相一致;第二是心電圖有動態(tài)變化(即心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖變化嚴(yán)重)比無動態(tài)變化更有意義。
 
(3)激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)對心絞痛和心肌缺血是一種很重要的方法。簡單地說,激發(fā)試驗(yàn)包括兩個(gè)方面:一是激發(fā)方式,一個(gè)顯示方式。激發(fā)方式包括運(yùn)動、心房調(diào)轉(zhuǎn)、藥物激發(fā)。所用藥物包括潘生丁、環(huán)磷腺苷和多巴酚丁胺,以多巴酚丁胺最常用。顯示方式包括心電圖、超聲心動描記術(shù)和放射性核素顯像。任何一種激發(fā)方式和顯示方式相結(jié)合即成為激發(fā)試驗(yàn)。國內(nèi)較常用的是運(yùn)動激發(fā)心電圖顯示,即所謂的心電圖運(yùn)動實(shí)驗(yàn)。國外常用的是運(yùn)動或藥物激發(fā),加上超聲心動描記術(shù)和放射性核素顯像。這種方法較心電圖運(yùn)動實(shí)驗(yàn)更為敏感,且克服了一些患者不能耐受運(yùn)動的缺點(diǎn),又可以做連續(xù)測定和記錄。當(dāng)超聲心動描記術(shù)記錄到原來活動正常的室壁出現(xiàn)異常時(shí),提示支配該處的冠狀動脈有心肌缺血。
 
(4)冠狀動脈造影冠狀動脈造影可直接顯示冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化,是診斷冠心病心絞痛最有價(jià)值的檢查。當(dāng)兩次相隔時(shí)間不長的冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄進(jìn)行性加重時(shí),對診斷不穩(wěn)定型心絞痛有價(jià)值。
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