神經(jīng)系統(tǒng)疾病全知道|腦動脈夾層
摘要:“主動脈夾層”這種疾病由于其兇險性受到廣泛關注。在腦科疾病里,還有一種“腦動脈夾層”也是一顆殺傷力極強的定時炸彈,是年輕人的腦卒中的主要原因。
腦血管病
腦血管病,包括腦動脈
粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動靜脈瘺等,其共同特點是引起腦組織的缺血或出血性意外,導致患者的殘廢或死亡。
近年來,“主動脈夾層”這種疾病由于其兇險性受到廣泛關注。在腦科疾病里,還有一種“腦動脈夾層”也是一顆殺傷力極強的定時炸彈,是年輕人的
腦卒中的主要原因。
病因
動脈血管是一種類似“三合板”的多層結(jié)構(gòu)。管壁分三層,分別是:提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜;具有相當強度、韌性和彈力的中膜;分布血管、淋巴管和神經(jīng)的外膜。健康的動脈壁,三層膜之間親密無間,天衣無縫。
當動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損,高速、高壓的血流穿過內(nèi)膜沖擊進入中膜,足以把具有一定厚度的中膜撕裂開,沖擊出另一個可容納血流的腔隙。這種在原有動脈管腔之外形成異常管腔結(jié)構(gòu)的情況,就叫動脈夾層。自發(fā)性腦動脈夾層是頸內(nèi)動脈或椎動脈內(nèi)膜下或外膜下血管壁損傷,血液流入血管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫,引起管腔狹窄、血管閉塞、瘤樣擴張、血栓形成或出血。是45歲以下青年發(fā)生卒中的主要發(fā)病原因。
人類的心臟以每分鐘60~100次的頻率向主動脈內(nèi)噴射血液,沖擊到血管壁上,這就相當于一個“拳擊手”每分鐘向另一個人揮拳數(shù)十次,這個被擊打的人受到多少點的傷害,取決于拳擊手的力量和被擊打者的身體素質(zhì)。有些人的血管是“豆腐渣工程”,天生較為脆弱;也有因為外源性因素,例如其他疾病如急性感染、動脈粥樣硬化、高血壓、
糖尿病等,引起的動脈壁“勞損老化”。
根據(jù)分離層面,夾層可以分為兩類。一類在內(nèi)膜和中膜之間發(fā)生剝離,形成血腫,造成血管狹窄,內(nèi)膜下血栓脫落可進一步造成腦栓塞。另一類在中膜和外膜之間剝離,可形成動脈瘤。如果連外膜也破裂,就可能在周圍結(jié)締組織內(nèi)形成假性動脈瘤,不僅對周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫,更嚴重的如果它破裂,則可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。
癥狀
典型腦動脈夾層的表現(xiàn)多種多樣。
頸痛和頭痛伴眼交感神經(jīng)麻痹
Horner綜合:瞳孔縮小,眼瞼下垂及眼裂狹小,
眼球內(nèi)陷
短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中:腦動脈夾層患者主要表現(xiàn)為缺血性腦卒中。
診斷
近年隨著神經(jīng)影像學的發(fā)展,尤其是DSA及CTA的廣泛使用,提高了對腦動脈夾層的診斷水平。
頸部彩超與TCD:頸部彩超可以清晰地顯示動脈夾層的真腔和假腔,與TCD聯(lián)合使用可以準確診斷腦動脈夾層。
MRI:可顯示動脈狹窄、動脈壁間血腫呈“新月征”、內(nèi)膜瓣
MRA:可看到偏心性狹窄或雙腔征
CTA:可顯示血管腔狹窄及其位置、長度,甚至破損掀起的內(nèi)膜。
DSA:可以顯示最常見的局部動脈不規(guī)則狹窄,是目前診斷腦動脈夾層的金標準。夾層特征性的改變是血管腔呈“雙腔征”以及不規(guī)則“玫瑰花狀”、“串珠狀”或“波紋征”。另外,DSA還能夠顯示血流動力學改變、顱內(nèi)外血管代償,對介入治療具有無可替代的指導作用。