外科手術(shù)切除是胸腺瘤的最佳治療手段。胸腺瘤完全切除是術(shù)后存活最重要的決定性因素。胸腺位于上縱隔,比鄰縱隔胸膜,33%的進(jìn)展型胸腺瘤(MasaokaIII和IV期)侵犯膈神經(jīng)。單側(cè)受累切除膈神經(jīng)(PN)導(dǎo)致1/3的肺活量喪失。
盡管部分患者可耐受膈神經(jīng)切除,然而對于雙側(cè)膈神經(jīng)受累患者進(jìn)行完全切除仍然存在顧慮,如輕微的PN受累合并術(shù)前肺功能不全和重癥肌無力,年輕患者存在再次胸腔手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。局部浸潤性胸腺瘤由于位于縱隔胸膜內(nèi)常侵犯膈神經(jīng)。然而,整塊切除包括膈神經(jīng),可能引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,特別是重癥肌無力患者。
鑒于此,法國瑪麗拉納隆格外科中心SarahHamdi教授等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析研究,該研究收集了該中心1998年到2012年期間所有接受手術(shù)切除的114例MasaokaⅢ期和Ⅳ期胸腺瘤患者資料,入組條件包括指觸診發(fā)現(xiàn)至少侵犯一條膈神經(jīng)。
受侵犯的膈神經(jīng)連同腫瘤進(jìn)行完整切除,那些術(shù)前就有膈神經(jīng)麻痹的患者除外,如雙側(cè)膈神經(jīng)受侵,術(shù)前肺功能不全,重癥肌無力,嚴(yán)重的合并癥或輕微的膈神經(jīng)受侵(膈神經(jīng)粘于腫瘤的邊緣)。所有患者均接受術(shù)后放療。
114例患者,平均年齡為57歲。73例患者保留了膈神經(jīng),切除膈神經(jīng)的為41例。65例MasaokaⅢ期,49例Ⅳ期胸腺瘤。6例切除膈神經(jīng)的患者無術(shù)后膈神經(jīng)永久性麻痹,而保留膈神經(jīng)組的患者4例膈神經(jīng)永久性麻痹。
保留組術(shù)后死亡率和發(fā)病率為分別為0%和15%。而切除組分別為2.4%和9.7%。保留組的術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著增高。但是兩組間5年無病生率和5年總體生存率無顯著差異。
研究結(jié)果表明,在切除胸腺的過程中保留膈神經(jīng)也許是個(gè)不錯(cuò)的選擇。假如:1.保留膈神經(jīng)不損傷神經(jīng),盡可能少的在膈神經(jīng)周圍殘留腫瘤組織;2.加以輔助放療;3.緊密地隨訪診斷和治療復(fù)發(fā)。該研究是目前最大樣本的關(guān)于保留膈神經(jīng)研究,但它仍然是一個(gè)20年的回顧性研究。這些結(jié)果需要國內(nèi)或國際組織多中心前瞻性隊(duì)列研究予以進(jìn)一步證實(shí)。
該研究發(fā)現(xiàn),切除胸腺的過程中保留膈神經(jīng)相對于完全切除膈神經(jīng)而言,對于高風(fēng)險(xiǎn)患者可以獲得較好的長期和無病生存時(shí)間。盡管輔以放療,此類患者仍然具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。明確哪些患者適合保留膈神經(jīng)而不是切除膈神經(jīng),需要在切除胸腺的過程中處理膈神經(jīng)方面開展進(jìn)一步前瞻性隊(duì)列研究。
適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥169鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥448復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊:用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。
健客價(jià): ¥668硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥716內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥140本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
健客價(jià): ¥64用于神經(jīng)衰弱,早老,陽痿,男子更年期障礙等癥。
健客價(jià): ¥89補(bǔ)腎壯陽,益精固澀。用于陽痿、早泄、滑精、遺尿及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥115溫補(bǔ)腦腎,益心填精。用于陽痿,抑郁,滑精,早泄,體虛,消瘦,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥124安神。用于神經(jīng)衰弱和失眠。
健客價(jià): ¥49中樞抑制藥,加強(qiáng)大腦皮層的抑制過程,具有鎮(zhèn)靜作用,用于神經(jīng)衰弱及癲癇等。
健客價(jià): ¥10滋腎,鎮(zhèn)靜,安神。用于腎陽不足引起的神經(jīng)衰弱,頭暈、失眠、尿頻、多夢等癥。
健客價(jià): ¥11.9補(bǔ)益心腦、利尿、止喘。用于神疲失眠,心煩氣喘,神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥50養(yǎng)心安神,和中緩急,補(bǔ)脾益氣。用于心氣不足引起的神經(jīng)衰弱,頭暈?zāi)垦?,身體虛弱,失眠健忘,精神憂郁,煩躁。
健客價(jià): ¥28明目退翳,鎮(zhèn)靜安神。用于角膜云翳、白斑、白內(nèi)障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià): ¥30養(yǎng)血安神。用于神經(jīng)衰弱,失眠多夢,心神不安等癥。
健客價(jià): ¥49安神,清熱,解毒。用于神經(jīng)衰弱,咽炎,外治口舌腫痛。
健客價(jià): ¥18補(bǔ)氣,養(yǎng)血,益精。用于虛損消瘦,勞熱骨蒸,咳嗽,盜汗,神經(jīng)衰弱,病后體虛。
健客價(jià): ¥28清心安神,化痰醒腦,活血通絡(luò)。用于神經(jīng)衰弱,失眠,頑固性頭痛,腦震蕩后遺癥所致頭痛、眩暈、健忘、失眠等癥。
健客價(jià): ¥19養(yǎng)心安神、滋補(bǔ)肝腎。用于慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、頭暈失眠、胃腸潰瘍、慢性支氣管炎、冠心病等。
健客價(jià): ¥14.8寧心安神,健脾和胃。用于失眠健忘,身體虛弱,神經(jīng)衰弱,慢性支氣管炎,亦可用于冠心病的輔助治療。
健客價(jià): ¥19輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥57調(diào)節(jié)"赫依",安神止痛。用于心悸、失眠,精神失常,游走刺痛。赫依:本方指失眠健忘,神經(jīng)衰弱,抑郁癥,神經(jīng)官能癥,更年期綜合癥等。
健客價(jià): ¥72.5本品為眩暈類非處方藥藥品。滋補(bǔ)強(qiáng)壯,鎮(zhèn)靜安神。用于身體虛弱,心神不安,失眠多夢,神經(jīng)衰弱,頭痛眩暈。
健客價(jià): ¥15.5