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高風(fēng)險(xiǎn)胸腺瘤患者術(shù)中保留膈神經(jīng)可使患者獲益

2014-08-06 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:法國瑪麗拉納隆格外科中心SarahHamdi教授等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析研究,該研究收集了該中心1998年到2012年期間所有接受手術(shù)切除的114例MasaokaⅢ期和Ⅳ期胸腺瘤患者資料,入組條件包括指觸診發(fā)現(xiàn)至少侵犯一條膈神經(jīng)。

  外科手術(shù)切除是胸腺瘤的最佳治療手段。胸腺瘤完全切除是術(shù)后存活最重要的決定性因素。胸腺位于上縱隔,比鄰縱隔胸膜,33%的進(jìn)展型胸腺瘤(MasaokaIII和IV期)侵犯膈神經(jīng)。單側(cè)受累切除膈神經(jīng)(PN)導(dǎo)致1/3的肺活量喪失。

  盡管部分患者可耐受膈神經(jīng)切除,然而對于雙側(cè)膈神經(jīng)受累患者進(jìn)行完全切除仍然存在顧慮,如輕微的PN受累合并術(shù)前肺功能不全和重癥肌無力,年輕患者存在再次胸腔手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。局部浸潤性胸腺瘤由于位于縱隔胸膜內(nèi)常侵犯膈神經(jīng)。然而,整塊切除包括膈神經(jīng),可能引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,特別是重癥肌無力患者。

  鑒于此,法國瑪麗拉納隆格外科中心SarahHamdi教授等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性分析研究,該研究收集了該中心1998年到2012年期間所有接受手術(shù)切除的114例MasaokaⅢ期和Ⅳ期胸腺瘤患者資料,入組條件包括指觸診發(fā)現(xiàn)至少侵犯一條膈神經(jīng)。

  受侵犯的膈神經(jīng)連同腫瘤進(jìn)行完整切除,那些術(shù)前就有膈神經(jīng)麻痹的患者除外,如雙側(cè)膈神經(jīng)受侵,術(shù)前肺功能不全,重癥肌無力,嚴(yán)重的合并癥或輕微的膈神經(jīng)受侵(膈神經(jīng)粘于腫瘤的邊緣)。所有患者均接受術(shù)后放療。

  114例患者,平均年齡為57歲。73例患者保留了膈神經(jīng),切除膈神經(jīng)的為41例。65例MasaokaⅢ期,49例Ⅳ期胸腺瘤。6例切除膈神經(jīng)的患者無術(shù)后膈神經(jīng)永久性麻痹,而保留膈神經(jīng)組的患者4例膈神經(jīng)永久性麻痹。

  保留組術(shù)后死亡率和發(fā)病率為分別為0%和15%。而切除組分別為2.4%和9.7%。保留組的術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著增高。但是兩組間5年無病生率和5年總體生存率無顯著差異。

  研究結(jié)果表明,在切除胸腺的過程中保留膈神經(jīng)也許是個(gè)不錯(cuò)的選擇。假如:1.保留膈神經(jīng)不損傷神經(jīng),盡可能少的在膈神經(jīng)周圍殘留腫瘤組織;2.加以輔助放療;3.緊密地隨訪診斷和治療復(fù)發(fā)。該研究是目前最大樣本的關(guān)于保留膈神經(jīng)研究,但它仍然是一個(gè)20年的回顧性研究。這些結(jié)果需要國內(nèi)或國際組織多中心前瞻性隊(duì)列研究予以進(jìn)一步證實(shí)。

  該研究發(fā)現(xiàn),切除胸腺的過程中保留膈神經(jīng)相對于完全切除膈神經(jīng)而言,對于高風(fēng)險(xiǎn)患者可以獲得較好的長期和無病生存時(shí)間。盡管輔以放療,此類患者仍然具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。明確哪些患者適合保留膈神經(jīng)而不是切除膈神經(jīng),需要在切除胸腺的過程中處理膈神經(jīng)方面開展進(jìn)一步前瞻性隊(duì)列研究。

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