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荒謬?。?!不做心臟支架、搭橋就只能等死?

2018-04-03 來源:心胸科手術介紹、恩澤心胸  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前我國心血管病患者約有2.9億人,每年約350萬人死于各類心血管病,占總死亡原因之首,平均每十秒鐘就死一個患者。
一半的支架都不靠譜!胡大一認為,今天大家都非常迷信支架,崇拜搭橋。不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死?太荒謬了!在文中,胡大一自曝,20年前他也曾患有高血脂、脂肪肝,而后總結了一套治療方法,最終治好了。

1、我國心血管病患者每10秒就死一個,那么多大醫(yī)院,為什么看一次就不管了?
 
目前我國心血管病患者約有2.9億人,每年約350萬人死于各類心血管病,占總死亡原因之首,平均每十秒鐘就死一個患者。一半的人首次發(fā)作,就是心肌梗死或者猝死,所以心血管病往往發(fā)病突然,致殘致死率很高。
 
一個嚴峻的事實是:得心血管疾病的年紀明顯提前,在北京大學人民醫(yī)院的患者中,1/4到1/3心肌梗死患者都不到五十歲,且以男性居多。盡管我們的人均壽命和歐美相差無幾,但我們的健康期望壽命男性只有四十歲,女性只有四十八歲,至少有二十年我們是帶病生存的,而發(fā)達國家只有十年。
 
我們都知道心血管病預防最重要,但那么多大醫(yī)院,還是看了一次就不管后續(xù)。醫(yī)院好多都是坐堂醫(yī)生,等著人生病求醫(yī),病人則總是不注重恢復和預防。
 
很多患者心血管問題做了支架,出院后還不改變生活方式,不注意復查保養(yǎng),結果血管又堵了。久而久之,陷入了“醫(yī)生等得病,病人等復發(fā)”的怪圈。
 
2、一半的支架都不靠譜,醫(yī)院、企業(yè)獲利,只有患者沒贏。
 
今天大家都非常迷信支架,崇拜搭橋。它對急性心肌梗死非常有效,但根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計資料,一半的支架都不靠譜。趨利的醫(yī)療體制,按支架數(shù)手術量付費,支架手術越多,醫(yī)院收入越多,灰色收入越多,企業(yè)盈利越多,形成了多贏的利益鏈,只有患者沒贏。
 
支架不恰當使用,過度使用,甚至少數(shù)情況下濫用,主要表現(xiàn)在四個方面:
 
01、過度體檢,做冠狀動脈CT,對一些沒有臨床癥狀的患者,CT發(fā)現(xiàn)斑塊,不做有無心肌缺血的評估,直接冠狀動脈造影,甚至再加冠狀動脈內超聲,只要最終狹窄大于等于70%就放支架。更有甚者,狹窄不到70%也有放支架的。
 
02、眾多穩(wěn)定心絞痛的患者,被冠以不穩(wěn)定性的診療,被支架,這些患者常常被多個支架。
 
03、供應心肌的冠狀動脈主干道血管——左主干和多支血管多處病變,本應選搭橋,也被支架了。
 
04、100%使用藥物支架,該用裸金屬支架的也用藥物支架。支架技術本身是好技術,但任何好技術被過度使用或濫用了,必然會害抵消了利。在被過度支架的患者,自然是傷害。
 
3、不做心臟支架、心臟搭橋就只能等死?你必須知道的四大支架使用誤區(qū)。
 
不能做支架、不能做搭橋就只能等死?這實在是太荒謬了!在沒有支架、沒有搭橋的年代,我做了30年醫(yī)生,很多老年人活得好好的。高血壓的大多數(shù)患者應該吃藥,而冠心病患者不要盲目地去做支架。我作為心臟科大夫,不建議做支架。
 
誘導支架過度使用,至少存在如下四大誤區(qū)——
 
誤區(qū)一:狹窄超過70%必須放支架。
 
這是誘導支架過度使用的最大的黑洞。狹窄不到70%,不需放支架;狹窄超過70%也未必需要放支架。要看狹窄的部位,是血管系統(tǒng)的主干道,還是枝枝叉叉……癥狀輕重,癥狀可否用藥物控制……現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院根本不做評估,只看影像解剖學結果,狹窄超過70%就放支架。如患者猶豫,就讓患者簽字,一切后果自負,把后果又說的十分可怕——心肌梗死或心臟猝死可隨時發(fā)生。
 
誤區(qū)二:支架能預防心肌梗死和心臟猝死。
 
如果得了心肌梗死,支架是救心肌和救命的,支架可以擴張開被血栓堵塞的血管,“殺出一條血路”,讓心肌恢復血液供應。這時,支架是救命的最優(yōu)選擇。但對病情穩(wěn)定的心絞痛或體檢發(fā)現(xiàn)的毫無癥狀的狹窄患者,支架不可能預防心肌梗死和心臟猝死。穩(wěn)定的心絞痛患者不做支架,大多僅需阿司匹林;而做支架,需用阿司匹林加上氯吡格雷。
 
誤區(qū)三:搭橋要開胸,支架不用開胸;二者都行,你們看著辦。
 
前衛(wèi)生部三好一滿意已明確指出,如患者需要3個或以上支架,要經心內外科醫(yī)生與臨床醫(yī)生集體把關。但我國大多數(shù)地市級醫(yī)院做不了搭橋,因此給患者放了多個支架。
 
誤區(qū)四:藥物支架最先進,便宜沒好貨。
 
藥物支架對裸金屬支架的優(yōu)勢,是減少支架內再狹窄。局限與不足是血栓,尤其長期血栓風險多于裸金屬支架。本應根據(jù)病人的特點來選擇支架。如果患者出血風險大,如老年人有房顫,需用抗凝藥,有潰瘍病等等,而且病變相對簡單,再狹窄風險不大,應首選更便宜的裸金屬支架。但目前全世界只有中國幾乎100%的使用藥物支架,國外多年來一直在用的裸金屬支架,在中國早已無影無蹤。一些專家說,新的藥物支架,血栓的風險越來越小。我要質問的是:老一代藥物支架,存在明顯血栓風險時,你就已經100%的在使用藥物支架了!
 
4、關于心血管病,我們常陷入六大誤區(qū)
 
誤區(qū)一:維生素能預防心血管病。
 
中國老百姓買維生素的積極性特別高。實際上最近20年做了大量研究,沒有任何證據(jù)說明吃維生素E,能減少心肌梗死或預防冠心病、腦血管病。而且,維生素應該從食物中獲取,而不是靠膠囊藥片。
 
誤區(qū)二:盲目接受起搏治療。
 
24小時動態(tài)心電圖(HOLTER)很普及。心房顫動患者尤其無癥狀的老年患者,做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長間歇。過去長間歇2秒、3秒,可能就會被植入起搏器?,F(xiàn)在指南提出長間歇5秒(最慢心率12次/分)須植入起搏器。沒有癥狀,夜間有長間歇,別盲目被起搏。
 
誤區(qū)三:早搏是疾病。
 
早搏不是病,也沒獨立的風險,早搏很常見,很多人一生中都可能發(fā)生。早搏可毫無癥狀,體檢或因其它病就診時偶然發(fā)現(xiàn)。早搏有無癥狀與早搏多少無關。早搏可見于正常心臟,也更易見于心臟病的患者。早搏不要輕易被射頻。一定慎重。
 
誤區(qū)四:女性ST-T波改變一定冠心病。
 
女性ST-T波改變大多不是冠心病。我不止一次看到一些六、七十歲女患者,講起病史,很認真地說自己被診斷冠心病三、四十年了,最近接受冠狀動脈CT或冠狀動脈造影正常。中青年女性,如無高血壓、糖尿病、血脂異常、公眾號:思考部落。不吸煙,沒有家族中早年患冠心病家族史,患冠心病的可能性較小。這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。這些中青年女性中,不少人僅因為心電圖報告的ST-T改變被CT、被造影,接受大量放射線。不僅花了錢,大量射線還帶來一生癌癥的風險。這是當前過度醫(yī)療的一個大風口!
 
誤區(qū)五:認為竇性心律不齊就是心律失常。
 
不少患者看到心電圖上報告“竇性心律不齊”時,誤認為自己有了心律失常。實際上,竇性心律不齊不但正常而且健康。
 
誤區(qū)六:換季定期輸液稀釋血液。
 
血液粘稠度很容易被老百姓關注。“稀釋血液”成了一個荒謬的大市場:各種保健品、洗血、定期輸液、稀釋血液。很多老年人換季時去醫(yī)院打點滴,點的不是糖就是鹽,再加上樹皮、草根、樹葉做成的東西放到輸液瓶里,“五彩繽紛”,這安全嗎?真的很不安全!也沒有效果。解決“血粘稠”最可靠的方法是:降血糖,降血脂,降血壓,多飲水,多運動。
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