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冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了問(wèn)題,是搭橋手術(shù)還是支架介入好?

2018-04-03 來(lái)源:心胸科手術(shù)介紹、恩澤心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這類的手術(shù)主要有兩種,一種是搭橋,一種是做支架。如果狹窄到95%以上,天天犯心絞痛,用藥物不能緩解,怎么辦呢?應(yīng)該首選搭橋。
先要說(shuō)的是,不是所有的人都可以做支架。心臟本身的動(dòng)脈供血也分主干和非主干,旁支等等。如果在冠狀動(dòng)脈的主干上出現(xiàn)了很明顯的狹窄,超過(guò)了75%,甚至80%以上,而且伴有明顯癥狀,且用藥不能緩解的情況下,就要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。
 
這類的手術(shù)主要有兩種,一種是搭橋,一種是做支架。如果狹窄到95%以上,天天犯心絞痛,用藥物不能緩解,怎么辦呢?應(yīng)該首選搭橋。但往往大夫一談,兩種選擇,一種是給你開(kāi)胸,給你開(kāi)胸做搭橋手術(shù)。這個(gè)手術(shù)很多患者會(huì)害怕,自然會(huì)問(wèn)還有別的治療方法嗎?這時(shí)候往往醫(yī)生回答,還有一個(gè)辦法,就是給你做一個(gè)微創(chuàng)的,不開(kāi)胸的治療。給你做個(gè)微創(chuàng),做個(gè)支架,送個(gè)管弄個(gè)支架給把狹窄的部位撐起來(lái)。大部分患者一聽(tīng)都說(shuō)我做支架吧。
 
上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院專家提醒,選擇搭橋手術(shù)還是介入手術(shù)需要根據(jù)患者的病情來(lái)分,二者之間各有優(yōu)勢(shì)。當(dāng)堵塞發(fā)生在冠狀動(dòng)脈的主干上,如果超過(guò)了75%以上不做不行,此時(shí)應(yīng)該首選搭橋而不是支架。只有在這個(gè)主干以外的側(cè)枝上出現(xiàn)了狹窄75%以上,而且有癥狀緩解不了的時(shí)候可選擇做支架手術(shù)。此外對(duì)于復(fù)雜病變(多支彌漫病變,尤其合并糖尿病、三支病變、左主干病變、心功能不全等),外科冠脈搭橋術(shù)仍是最佳的選擇。
 
還有一種情況,有的時(shí)候老年人,一做冠狀動(dòng)脈造影,發(fā)現(xiàn)狹窄很嚴(yán)重了,幾乎是100%,怎么沒(méi)癥狀呢?老人說(shuō)我就沒(méi)事啊,這個(gè)時(shí)候做不做也應(yīng)該慎重考慮,因?yàn)樾呐K的側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立,完全能夠供應(yīng)心臟維持正常生理機(jī)能,患者正常生理活動(dòng),也已經(jīng)不受太大影響,所以這個(gè)時(shí)候也沒(méi)有那么緊急,應(yīng)該全面考慮,不要只把眼光盯在那一根血管上,很多情況下并非必須行支架治療。
 
做冠脈搭橋手術(shù)有效緩解心絞痛
 
王媽媽今年70歲,一年前被確診為冠心病,冠脈有多支血管病變,也被告知需“搭橋”。好在王媽媽是個(gè)樂(lè)觀的人,和子女商量之后,她同意做手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得非常順利,兩周后,王媽媽便出院了。一年過(guò)去了,王媽媽健康地生活著,能做家務(wù)能逛街,胸痛再也沒(méi)犯過(guò)。
 
頸動(dòng)脈支架術(shù)撐起患者狹窄的“一線天”
 
近70歲的陳先生反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、無(wú)力,開(kāi)始他沒(méi)有在意,后來(lái),病情愈發(fā)嚴(yán)重。為陳先生進(jìn)行了全腦血管造影術(shù),證實(shí)病人左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈竇部嚴(yán)重狹窄幾近閉塞,狹窄率近95%,造影僅顯示為極其細(xì)微的一條線。雖然狹窄越重,手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)也越大,但支架置入術(shù)開(kāi)通狹窄血管對(duì)病人來(lái)說(shuō)是最有效的辦法。經(jīng)仔細(xì)、謹(jǐn)慎的手術(shù)操作,術(shù)中在狹窄遠(yuǎn)端置入保護(hù)傘,逐步應(yīng)用直徑為3.0mm、5.0mm、6.0mm的球囊對(duì)狹窄局部進(jìn)行擴(kuò)張,擴(kuò)張后置入頸動(dòng)脈支架,復(fù)查腦血管造影見(jiàn)腦血流明顯改善,狹窄解除。
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