心臟瓣膜病
摘要：二狹：左房血進入左室受限-左房增大（壓力大）-肺淤血（肺水腫）肺動脈高壓-右室血進入肺循環(huán)困難-右室增大-三尖瓣關閉不全-右房增大2.而二狹不會出現(xiàn)左心室肥大。
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心臟瓣膜病
來自董老師帶你通關醫(yī)學考試
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心臟瓣膜病
二尖瓣狹窄
二尖瓣關閉不全
主動脈瓣狹窄
病因
我國：風心病，女性多見。
最常見的瓣膜疾病。
1.我國：風心病
2.發(fā)達國家：二類瓣粘液樣變性
1.先天性，風濕性，老年退行性主動脈瓣鈣化
2.先天性二葉瓣畸形為最常見的先天性主狹的病因。
病理生理
1.二狹：左房血進入左室受限-左房增大（壓力大）-肺淤血（肺水腫）肺動脈高壓-右室血進入肺循環(huán)困難-右室增大-三尖瓣關閉不全-右房增大2.而二狹不會出現(xiàn)左心室肥大。
二閉：左室血從瓣口返流到左房-左房擴大-左室擴大-左
心衰-右心衰
主狹：左室射血減少-左室擴大-體循環(huán)血減少-冠脈缺血（
心絞痛）-腦缺血（暈厥）-肺淤血（呼吸困難）
臨床表現(xiàn)
肺淤血至勞力性呼吸困難，首發(fā)最常見
支氣管靜脈曲張破裂導致大咯血
肺靜脈壓升高至肺水腫
慢性早期無癥狀
晚期20年以上可出現(xiàn)左心衰
急性可致肺水腫，引起右心衰
三連征：
心絞痛
暈厥〔運動或用力時）
呼吸困難（勞力性，首發(fā)癥狀）
體征
心尖區(qū)舒張期、中期隆隆樣雜音（二狹一一對應）
局限不傳導
房顫時，舒張晚期雜音消失二尖瓣彈性良好時可聞及開瓣音、S1亢進
P2亢進，嚴重時在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期吹風樣雜音（Graham-Steell雜音）
“顴紅唇紺”叫二尖瓣面容
心界擴大大心腰膨出至梨形心
心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音
向左肩左肩胛下傳導
部份伴有震顫
S1減弱，P2亢進，可聞S3
二尖瓣脫垂引起的二閉在心尖及其稍內(nèi)側可聽到收縮中、晚期喀喇音
1.胸骨右緣第2或左緣第3肋間收縮期噴射樣雜音先增強后減弱可伴震顫
吸入亞硝酸戊脂后雜音增強
遲脈（只見于主狹）
動脈脈搏上升緩慢、細小而持續(xù)（細遲脈），在晚期，收縮壓和脈壓均下降。
左房大至左支管上抬左心緣變直有雙房影食管下段后移
肺淤血，肺水腫和含鐵血黃素沉著征象
超聲心動圖測定二尖瓣反流比值：輕度反流<20%
中度反流20%？40%
重度反流>40%二尖瓣瓣葉脫垂入二尖瓣瓣環(huán)>2mm
主動脈瓣口面積同二尖瓣。心導管測定平均壓差<25mmHg輕
25？50mmHg中
>50mmHg重
二尖瓣口面積：正常4？6cm；輕度狹窄＞1.
5cm中度：1.0？1.5cm重度狹窄<1.0cm
心電圖有雙峰P（二尖瓣P波）
X線特征：左室收縮時左房反向膨出
射速<3m/s輕度3？4m/s中度>4m/s重度
并發(fā)癥
1.房顫，二狹最常見（二房）
2.血栓栓塞：主要為腦動脈血栓
3.右心衰（最常見致死原因）
4.感染性心內(nèi)膜炎（少見）
5.肺部感染（常見）
1.3/4的慢性二閉可見房顫
2.感染性心內(nèi)膜炎比二狹常見
3.體栓塞較少見
心衰見急性早期和慢性晚期二尖瓣脫垂
1.心率失常：10%可有房顫，還可見室性心律失常，房室傳導阻滯
2.心臟性猝死，多見于有癥狀者
3.心衰，胃腸出血
4.感染性心血膜炎，體栓都少見
治療
1.房顫：控制心室率，轉復，抗凝
2.肺水腫：避免使用擴動脈藥和洋
地黃，宜用擴靜脈藥如硝酸異梨脂類
3.二尖瓣瓣膜置換術，優(yōu)先考慮
1.擴血管劑常用ACEI
2.外科治療
1.伴高血壓者慎用降壓藥，以防導致致命性低血壓
2.出現(xiàn)心絞痛、低心排出量、或心衰并發(fā)癥時，要盡快手術
3.不能手術者可強心劑、利尿劑暫時改善癥狀，慎用硝酸脂類藥物治療心絞痛。禁用擴血管劑，特別是ACEI
一旦出現(xiàn)主狹癥狀或脈壓差>50mmHg應盡快行主動脈瓣瓣膜置換術。
4.主動脈球囊瓣膜成形術僅用于有進行性心衰，不能承受手術，或暫時改善癥狀已完成擇期性主動脈瓣瓣膜置換術。
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