氣胸的處理

2018-03-15 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：手術(shù)過(guò)程皮膚常規(guī)消毒，局麻。作皮膚小切口，一般約10~20mm長(zhǎng)。以止血鉗分離肋間肌。既往本人常用下述方法插入引流管：

小量氣胸此類氣胸即指肺萎陷在30%以下者，一般無(wú)需治療，其氣體于1~2周內(nèi)可自行吸收。

大量氣胸此類氣胸即指肺萎陷在30%以上者，這些病人需進(jìn)行排氣治療。其方法如下：

1、胸膜腔穿刺排氣有兩種形式：

①胸膜腔穿刺排氣法在患側(cè)前胸鎖骨中線第2肋間，以大注射器、胸腔穿刺針刺入胸膜腔，針頭通過(guò)皮膚、皮下組織、肋間肌和壁層胸膜，有落空感即進(jìn)入胸膜腔，回吸有氣體抽出。繼續(xù)抽出氣體直到不能再吸出為止。病情輕者，一次穿刺排氣即可治愈；一次不能排盡者可多次穿刺，直到病愈為止。

②粗針頭穿刺排氣法在高壓氣胸危急情況下的急救處理是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。最簡(jiǎn)便的方法是：在患側(cè)前胸鎖骨中線第2~3肋間正中處插入粗針頭（9#~大10#）至胸膜腔中，高壓氣體順利排出，使病人得到急救。這樣可以爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，以便作后續(xù)處理。

③簡(jiǎn)易負(fù)壓排氣裝置如果時(shí)間尚充許，可應(yīng)用簡(jiǎn)易負(fù)壓氣裝置效果更佳。粗針頭一支，乳膠指套一個(gè)。將指套結(jié)扎固定在針頭一支，乳膠指套尖端剪開(kāi)一3~5mm的小口，（都在無(wú)菌下操作）。負(fù)壓排氣裝置已備好。同上法，將針頭插入患側(cè)第2或3肋間正中處，牢固的固定此裝置，有氣體排出（呼氣時(shí)氣囊鼓起，剪口開(kāi)放），而不能從外界向胸膜腔內(nèi)進(jìn)入氣體（吸氣時(shí)氣囊變扁，剪口關(guān)閉）。請(qǐng)注意，如果排氣裝置指套的口剪得太大，則無(wú)上述負(fù)壓排氣作用。

2、胸腔閉式引流其適應(yīng)癥是：胸膜腔穿刺未能治愈，且氣胸或血?dú)庑匦璩掷m(xù)排氣、排液者。其方法比較簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)述如下：

①選定插管的部位一般選在患側(cè)腋中線與腋后線之間的第6~8肋間；如只有氣體存在，則可選擇前胸鎖骨中線第2肋間。

②手術(shù)過(guò)程皮膚常規(guī)消毒，局麻。作皮膚小切口，一般約10~20mm長(zhǎng)。以止血鉗分離肋間肌。既往本人常用下述方法插入引流管：用直血管鉗前端夾持蕈狀頭引流管的前端并拉緊使其變細(xì)，術(shù)者一手固定于止血鉗50mm處（做為進(jìn)入深度的固定卡）戳穿胸膜內(nèi)（此管不易脫出）。亦可插入其他橡膠管至胸膜腔中40~50mm，另一端連接于水封瓶中（應(yīng)插至水面以下30~40mm，并加排氣針頭）。并將引流管固定好，不得脫出。引流管接通后，即可見(jiàn)管內(nèi)水柱上升，可高出水面80~100mm，并隨呼吸上下移動(dòng)；如水柱不動(dòng)，說(shuō)明引流管不通，應(yīng)及時(shí)處理。

3、拔管指征與方法為了促進(jìn)萎陷肺膨脹，胸膜腔排氣或引流后，囑病人經(jīng)常深呼吸；鼓勵(lì)病人吹氣球，萎陷的肺會(huì)幾天內(nèi)復(fù)張。在全部復(fù)張時(shí)會(huì)有一過(guò)性的痛感。水封瓶引流管內(nèi)的水面波動(dòng)消失，已無(wú)液體或氣體排出，胸部透視見(jiàn)肺膨脹完全，且無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)，不管引流時(shí)間長(zhǎng)短均可拔管。拔管方法如下：囑病人深吸氣后屏住氣，醫(yī)生迅速拔出引流管。與此同時(shí)，醫(yī)生立即以凡士林紗布緊密覆蓋傷口，并以膠布固定。

高壓性氣胸比較少見(jiàn)，其處理方法與上述各項(xiàng)完全相同，這里不再贅述。