胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸（pneumothorax）。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。氣胸可以分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。

 

 

閉合性氣胸的胸內(nèi)壓仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度。隨著胸腔內(nèi)積氣與肺萎陷程度增加，肺表面裂口縮小，直至吸氣時(shí)也不開放，氣胸則可趨于穩(wěn)定。傷側(cè)胸內(nèi)壓增加可引起縱膈向健側(cè)移位。

 

根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量與速度，輕者可無癥狀表現(xiàn)，重者有明顯呼吸困難。體檢可能發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動(dòng)度降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音降低。胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時(shí)尚伴有少量胸腔積液。

 

發(fā)生氣胸時(shí)間長且積氣量少的患者，無需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般可以在1-2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，促使肺盡早膨脹，酌情使用抗生素預(yù)防感染。

 

 

形成開放式氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔空氣出入量與胸壁傷口大小有密切關(guān)系，傷口大于氣管口徑時(shí)，空氣出入量多，胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷側(cè)肺將完全萎陷，喪失呼吸功能。傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱膈向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱膈撲動(dòng)?？v膈撲動(dòng)和移位影響靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。

 

患者出現(xiàn)明顯呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴休克。X線可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱膈移向健側(cè)。

 

開放性氣胸急救處理要點(diǎn)為：將開放性氣胸立刻變?yōu)殚]合性氣胸，并迅速轉(zhuǎn)移至醫(yī)院。使用無菌敷料，如凡士林紗布、紗布、棉墊或清潔器材，如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透氣敷料或壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，如患者呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在呼氣時(shí)開放密閉敷料，排出高壓氣體。到達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步處理包括給氧、補(bǔ)充血容量、糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并做閉式胸腔引流；酌情給予抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，預(yù)防感染；如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血，則需要行開胸探查手術(shù)。