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心臟搭橋心臟搭橋手術?著重考慮搭橋手術

2018-01-29 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:體檢冠狀動脈CT發(fā)現(xiàn)70%左右或更輕的狹窄,沒有癥狀或癥狀不典型,做心電圖負荷試驗,陰性,做支架意義不大,甚至帶來風險。
以下情況時應著重考慮搭橋手術
 
1.冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變,同時合并前降支和左回旋支近端狹窄≥70%等多支血管病變;
 
2.透壁性心梗三個月以上,出現(xiàn)室壁瘤或合并二尖瓣脫垂致左心功能低下的冠心病患者,冠狀動脈造影顯示有明顯的左主干病變或二支以上多處70%以上狹窄者(考慮同時行搭橋和室壁瘤切除術);
 
3.有嚴重室性心律紊亂伴左主干病變或三支血管病變的患者;
 
4.經皮冠狀動脈腔內成型術失敗后,仍有進行性心絞痛或伴有血液動力學異常者;
 
5.從經濟費用和遠期效果看,鈣化迂曲的糖尿病患者更宜選擇搭橋;
 
6.患者合并心臟瓣膜成形術或需要置換瓣膜,也推薦搭橋手術。
 
急性心肌梗死千萬不要猶豫,支架越快越好!得了急性心肌梗死或嚴重的不穩(wěn)定性心絞痛,支架可挽救生命。
 
心絞痛雖穩(wěn)定,但用藥后心絞痛不能滿意控制,支架有助于更好緩解心絞痛癥狀。
 
如心絞痛穩(wěn)定,藥物治療后病情穩(wěn)定,癥狀控制滿意,不要輕意放支架,要找臨床醫(yī)生評估。
 
如心絞痛穩(wěn)定,用藥后癥狀消失或很少發(fā)生,做支架沒有必要。
 
我完全不同意以下一些說法:
 
①“只要狹窄70%就置入支架”
 
體檢冠狀動脈CT發(fā)現(xiàn)70%左右或更輕的狹窄,沒有癥狀或癥狀不典型,做心電圖負荷試驗,陰性,做支架意義不大,甚至帶來風險。這種情況下支架可能比自身病變風險更大。
 
狹窄不到70%不需置入支架。但是,狹窄70%是否一定要置入支架,要認真評估患者臨床癥狀決定。有無心絞痛?病情是不是穩(wěn)定?狹窄血管供血的心肌范圍?藥物的療效如何等等。
 
如病情穩(wěn)定,藥效好,狹窄血管不是主要大血管,不需置入支架。
 
②“不下支架隨時會有危險”
 
需要注意的是,如病情穩(wěn)定,下支架比不下支架危險!支架會擴破穩(wěn)定斑塊,斑塊破裂血栓隨之而來。支架、尤其藥物支架本身是個長期有血栓風險的血管內金屬異物。放多了風險更大。
 
③左主干、多支血管病變,又有糖尿病,“能搭橋也能支架,搭橋要開胸,支架不開胸”。
 
這是騙人的說法!這種情況搭橋的遠期效果優(yōu)于支架。
 
④“搭橋只管10年”。
 
不對!用患者自身的乳內動脈搭橋,10年后95%的橋血管還通暢。保護好主干道(左主干),長治久安。
 
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