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食管支架置入術(shù)治療良惡性疾病!

2018-01-25 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管大多數(shù)支架不推薦用于良性疾病的治療,但食管支架也常用于食管良性疾病。常見的適應(yīng)癥包括:頑固性食管良性狹窄的治療(RBES)、穿孔或瘺的封閉和急性食管靜脈曲張破裂出血的處理
食管癌是世界上第八大常見癌癥,2012年估計新發(fā)病例45.6萬、死亡病例40萬[1]。50%的患者在診斷時就出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。吞咽障礙是不可治愈的梗阻性食管癌最常見的癥狀,它可通過食管腔內(nèi)放置支架的方式來治療。近年來出現(xiàn)了不同類型的食管支架,用于改善患者因食管腫瘤、惡性瘺或外壓性疾病造成的吞咽障礙,提高其生活質(zhì)量。食管支架置入術(shù)治療不可根治性食管癌的目的在于維持經(jīng)口進食和提高生活質(zhì)量,但它存在出血、疼痛及穿孔不良事件發(fā)生的風(fēng)險[4]。目前市面上可提供的用于惡性疾病治療的支架包括:裸露的自膨脹金屬支架(SEMSs)、全覆膜自膨脹金屬支架(FCSEMSs)、近端及遠端缺乏覆膜覆蓋的部分覆膜自膨脹金屬支架(PCSEMSs),及全覆膜自膨脹塑料支架(SEPSs)。目前所有的可提供的SEMSs均采用鎳鈦合金材料。在歐洲,用于惡性吞咽困難治療的支架類型主要為FCSEMSs和PCSEMSs。
 
盡管大多數(shù)支架不推薦用于良性疾病的治療,但食管支架也常用于食管良性疾病。常見的適應(yīng)癥包括:頑固性食管良性狹窄的治療(RBES)、穿孔或瘺的封閉和急性食管靜脈曲張破裂出血的處理。FCSEMS和PCSEMS以及SEPS均可用于此適應(yīng)癥,但僅SEPS正式批準用于頑固性食管良性狹窄的治療。除了最近在歐洲可以使用的自膨脹生物可降解支架外,其它所有的用于食管良性疾病治療的支架均需取出。該臨床指南的目的在于闡述食管支架在食管良惡性疾病治療中的作用,并就其使用情況提出建議。
 
方法
 
歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(ESGE)委托該指南,并任命一位指南負責(zé)人(M.J.B.)召集一些列作者。由協(xié)調(diào)小組(M.C.W.S.,J.-M.D.,C.H.,M.J.B.)對關(guān)鍵問題進行準備,而后獲得其他成員的認可。協(xié)調(diào)小組成立專項組,每個專項組設(shè)立一名領(lǐng)導(dǎo)(P.D.S.負責(zé)惡性疾病、T.H.B.負責(zé)良性疾?。?,協(xié)調(diào)小組對關(guān)鍵議題進行劃分。
 
每個工作小組針對分配的關(guān)鍵問題進行系統(tǒng)性的文獻檢索,以便論證和平衡對問題的陳述。根據(jù)建議評估分級系統(tǒng),所有選定文章要進行證據(jù)級別分級和推薦強調(diào)的評估[5]。
 
每個工作組對其分配的關(guān)鍵問題進行陳述,這些問題在阿姆斯特丹會議期間進行討論(April2015)。2015年8月,由協(xié)調(diào)小組編寫的草稿發(fā)送給所有小組成員。同時,草稿也要發(fā)送給歐洲放射腫瘤學(xué)會(ESTRO)、歐洲消化腫瘤學(xué)會(ESDO)及歐洲臨床營養(yǎng)-代謝學(xué)會(ESPEN)進行審查和認可。手稿由ESGE董事會的兩名成員進行審核,而后送到國際協(xié)會和ESGE成員體進一步評論。最終版本達成一致后,手稿提交內(nèi)鏡雜志以供出版,所有作者同意最后修訂的手稿。
 
本指南2016年發(fā)布,如新的相關(guān)證據(jù)可用,該指南將會被重新審閱并在2021年或更早進行更新。
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