ESGE不推薦術(shù)前或放化療前行支架放置。支架置入與較高的不良事件發(fā)生率相關(guān)，而其他如鼻飼管放置這樣令人滿意的治療手段則是可取的（強烈推薦，低級別證據(jù)）。

 

對所有除0–IIA期外可切除性食管癌患者術(shù)前均應(yīng)接受新輔助化療或放化療的觀點現(xiàn)已被接受[60–62]。一個納入9項研究包含180例患者的系統(tǒng)回顧和meta分析顯示食管癌術(shù)前放置支架或同步新輔助化療，其手術(shù)成功率為95%（95%CI，90%–98%）[63]。研究表明患者的吞咽困難評分顯著下降，體重(0.6kg)和血清白蛋白有所增加。然而，主要的不良事件發(fā)生頻繁，包括支架移位（32%，95%CI26%–40%）和胸部不適（51.4%，95%CI21%–81%）。9項研究中5項采用的是SEPS，占41%。SEMS放置用作外科手術(shù)橋梁對腫瘤預(yù)后的負面影響在歐洲包含2944例患者的大型隊列研究中也得以證實[64]。這項研究顯示住院患者中SEMS與對照組的死亡率和發(fā)病率分別為13.2%vs.8.6%、63.2%vs.59.2%。另外，該研究同時發(fā)現(xiàn)：R0的切除率（71.0%vs.85.5%）、平均復(fù)發(fā)時間（6.5vs.9.0個月）及3年的總生存（25%vs.44%）也顯著不同，對SEMS組患者不利。這些結(jié)果在排除SEMS相關(guān)的食管穿孔和調(diào)整混雜因素后依然很顯著。生物可降解支架用作外科手術(shù)的橋梁也有類似不良結(jié)果的報道[65]。因嚴重的吞咽困難及腫瘤惡病質(zhì)造成的體重下降和營養(yǎng)不良是食管癌的主要癥狀[66，67]。ESPEN推薦在癌癥診斷早期階段應(yīng)充分評估營養(yǎng)障礙，包括營養(yǎng)攝入、體重變化及體重指數(shù)，依據(jù)臨床病情重復(fù)評估[68]。很容易通過CT掃描對消化道腫瘤患者的身體成分進行評估[69]。ESPEN作為A級推薦，建議患有嚴重營養(yǎng)障礙（如6個月內(nèi)體重下降10-15%以上）的患者術(shù)前進行營養(yǎng)支持[70]。如果經(jīng)口攝入量不足或口服腸內(nèi)營養(yǎng)液不夠，推薦腸外營養(yǎng)支持。對嚴重吞咽困難患者，可通過鼻飼管、經(jīng)皮胃造瘺或腸外營養(yǎng)來實現(xiàn)[68，71]。ESPEN推薦若經(jīng)鼻喂養(yǎng)時間預(yù)計持續(xù)2-3周以上，可行經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺或空腸造瘺來代替鼻飼喂養(yǎng)[72，73]。另外，一項RCTs研究顯示與PEG喂養(yǎng)相比，頻繁的鼻胃管置入可出現(xiàn)干預(yù)失?。ū热缥桂B(yǎng)中斷、鼻飼管的堵塞或泄漏、缺乏治療依從性）（RR0.24，95%CI0.08–0.76）[74]。然而，對于計劃接受管狀胃重建的食管癌患者而言，放置PEG顯然是不恰當?shù)?，鼻飼管?yīng)為首選?；加蓄^頸部癌并接受化放療的患者拒絕鼻胃管放置的比例是非常低的（一項RCT顯示為4%）。