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胸腔閉式引流管的管理

2017-11-28 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:COPD患者,尤其是老年病重患者,即使是小的壓縮也會出現嚴重呼吸困難,因此,并不是只有大于30%肺臟壓縮才能做手術。有時候10%也必須行胸腔閉式引流術。
  小小管道要求高
 
  胸腔閉式引流術,在綜合性創(chuàng)傷中是經常需要操作,急診救命的一個常規(guī)但不簡單的手術。胸外科創(chuàng)傷中有70-80%的患者可以靠這個常規(guī)手術獲得很好的療效或者是可以延長疾病進展時間,為搶救創(chuàng)造機會。關于這條小小管道的管理,還是要求很高的。
 
  胸腔閉式引流術適應癥:1.各種類型的氣胸,經胸腔穿刺抽液不能復張者,2.血胸(中等量以上),3.膿胸或者支氣管胸膜瘺,4.乳糜胸,5.開胸手術后等等。不在具體展開論述。
 
  行胸腔閉式引流管的經驗之談:1.遇到COPD患者或者老年患者,肺功能極差,胸膜常有局部粘連形成分隔。這類病人應CT的精確定位決定插管部位,不要只記得書本上的選點。
 
  2.COPD患者,尤其是老年病重患者,即使是小的壓縮也會出現嚴重呼吸困難,因此,并不是只有大于30%肺臟壓縮才能做手術。有時候10%也必須行胸腔閉式引流術。
 
  3.胸部外傷,一般會有持續(xù)性的滲血或滲液,一般常規(guī)留置胸腔閉式引流管,不單單行胸腔穿刺術。
 
  4.寧高勿低。在沒有辦法確定你放置的引流管位置在7、8肋間時,可以放置在更高的位置,以免損傷其他器官(胸外科醫(yī)生也是會發(fā)生的)。
 
  5.對皮下氣腫,多處多根肋骨骨折患者放置引流管,要注意胸壁厚度,使胸管側孔一定要在胸腔內(3cm為宜)。
 
  6.放置引流管后第一次引流量不要超1000毫升,避免出現復張性肺水腫,加重病情。
 
  7.如果放置胸腔閉式引流管后,引流量快速達1500毫升以上,或者連續(xù)3小時,每小時大于200毫升以上不凝血引流出,往往提示胸腔內活動性大出血,須急診開胸探查。
 
  放置胸腔閉式引流管后的護理:
 
  一、胸膜腔內正常狀態(tài)為真空狀態(tài),為了維持這種狀態(tài),保持管道密閉性十分重要。更換引流瓶或搬動病人時,先用止血鉗雙向夾閉引流管,防止空氣進入;放松止血鉗時,先將引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。
 
  二、嚴格無菌技術操作,防止逆行感染,引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm,依靠重力引流,以防瓶內液體逆流入胸膜腔。
 
  三、觀察引流,保持通暢:
 
  1、密切注意水封瓶長玻璃管中水柱波動的情況,以判斷引流管是否通暢。水柱波動的幅度能夠反映無效腔的大小及胸膜腔內負壓的情況,一般水柱上下波動的范圍約為4~6cm。若水柱波動幅度過大,提示可能存在肺不張;若水柱無波動,提示引流管不通暢或肺已經完全擴張。若病人出現氣促、胸悶、氣管向健側偏移等肺受壓癥狀,提示血塊阻塞引流管,通過捏擠或使用負壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管,促使其通暢,并立即通知醫(yī)師處理。
 
  2、病人可取半坐臥位,鼓勵或協助病人咳嗽和深呼吸,以利胸腔內液體和氣體的排出,促進肺復張;經常改變體位,有助于引流。
 
  3、醫(yī)生及護士須根據患者復查胸片或胸部CT行必要時應輔以體位引流,經常性擠壓胸腔引流管維持通暢。如果懶惰未能經常性擠壓,多則拔除重做,少則拔除行胸腔穿刺術治療。對于神經外科不能自主活動的病人經常擠壓尤為重要。
 
  以上單單一條引流管就可以體現出護理的水平高度。
 
  胸腔閉式引流管的拔除時機:
 
  1.生命體征穩(wěn)定。
 
  2.引流瓶內無氣體溢出。
 
  3.引流量很少,24h引流量小于100ml(胸外科醫(yī)生要求少于50毫升,避免反復行胸腔穿刺術治療。)
 
  4.聽診余肺呼吸音清晰,胸片示患側側肺復張良好。
 
  5.置管48—72小時后,引流量明顯減少且顏色變淡。(請謹記48-72小時放置在第5位,不能背書操作。)
 
  6.膿胸患者胸腔閉式引流管引流量須少于20毫升,胸部CT提示肺臟黏連方可謹慎拔管或者逐步退管。
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