胸腔閉式引流的觀察和護(hù)理：應(yīng)密切觀察生命體征變化。對(duì)于持續(xù)引流的患者，應(yīng)保持引流裝置密閉無菌，每日觀察引流量并記錄，每日在無菌操作下更換引流瓶，經(jīng)常擠壓引流管，避免受壓、扭曲，術(shù)后半臥位。

 

　　鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通暢，注意觀察引流管的水柱波動(dòng)情況，告知患者任何情況下引流瓶不可高于胸部；指導(dǎo)病人帶管下床活動(dòng)，妥善攜帶引流瓶，保持密封系統(tǒng)，不需夾管。

 

 

　　加強(qiáng)營養(yǎng)，采用低脂高蛋白質(zhì)飲食，必要時(shí)腸道外營養(yǎng)支持，輸血漿、白蛋白及氨基酸等。

 

　　術(shù)后護(hù)理

 

　　胸腔閉式引流的觀察及護(hù)理術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的顏色、量，患者取半臥位，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，做深呼吸，協(xié)助拍背，經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，帶管下床活動(dòng)。

 

　　術(shù)后患者禁食，應(yīng)用周圍靜脈高價(jià)營養(yǎng)兩周，開始無脂飲食，1周后改為低脂飲食。

 

　　診治經(jīng)過：根據(jù)患兒咳嗽、氣促，查體左肺呼吸音偏低，左下肺叩診呈濁音，X線胸片示大量積液，胸腔積液乳糜試驗(yàn)陽性，病原學(xué)檢查均陰性，排除胸部外傷、淋巴瘤、肺癌、絲蟲病、肺結(jié)核，結(jié)合患兒年齡，診斷先天性乳糜胸。入院后禁食，靜脈營養(yǎng)支持，行胸腔引流術(shù)，持續(xù)引流2周，每日引流出180～350ml，胸腔內(nèi)乳糜液無明顯減少。第3周開始每日予紅霉素80mg＋5%葡萄糖10ml自左側(cè)胸腔引流管緩慢注入，注入后夾管7h。連用3d為1療程，間隔3d后重復(fù)1療程，共2個(gè)療程。注射過程中患兒無明顯不適反應(yīng)，胸腔引流液仍無明顯減少。胸腔注射紅霉素2個(gè)療程結(jié)束后第2天患兒胸腔引流管24h內(nèi)未排出液體，查胸部B超示有中等量積液(包裹性)。遂予左胸肋間穿刺，未抽出液體。于入院后第5周行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、左側(cè)乳糜胸胸腔引流術(shù)。術(shù)中見左側(cè)胸腔內(nèi)包裹性積液，淡黃色，較清，量約100ml。術(shù)后每日仍有150～370ml引流液。術(shù)后第8天連續(xù)2d經(jīng)胸腔引流管注入沙培林(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)魯亞有限公司)0.5KE＋生理鹽水10ml＋利多卡因0.05mg，2d后胸腔引流液明顯減少，5d后減少更明顯(圖1B)，胸腔注入沙培林后20d復(fù)查胸片無胸腔積液，拔除引流管。出院后隨訪1年，患兒復(fù)查胸片提示無胸腔積液(圖1C)。