乳糜胸確診？胸腺瘤影響MG預(yù)后

2017-11-15 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：現(xiàn)公認(rèn)MG伴胸腺瘤患者應(yīng)盡早行胸腺瘤切除術(shù)，然而在手術(shù)方式、圍手術(shù)期管理以及放射治療、免疫治療等協(xié)同治療措施的選擇方面有較大的爭議，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范化的治療指南。

　　腫瘤分型與分期

　　WHO在1999年制訂胸腺瘤組織學(xué)分型，沿用至今A型胸腺瘤：髓質(zhì)型或梭形細(xì)胞胸腺瘤；B1型胸腺瘤：富含淋巴細(xì)胞胸腺瘤；B2型胸腺瘤：皮質(zhì)型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌；AB型胸腺瘤：混合型胸腺瘤；C型胸腺瘤：胸腺癌。

　　胸腺瘤分期目前主流應(yīng)用的是WHO在1999年制訂、2004年修訂的胸腺瘤分期（Masaoka分期）。手術(shù)范圍及是否完整切除腫瘤會影響患者術(shù)后生存率成為共識，早在1982年胸腺腫瘤研究組提出了GETT分期。Haniuda分類法主要側(cè)重于腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系（表1）。

　　現(xiàn)公認(rèn)MG伴胸腺瘤患者應(yīng)盡早行胸腺瘤切除術(shù)，然而在手術(shù)方式、圍手術(shù)期管理以及放射治療、免疫治療等協(xié)同治療措施的選擇方面有較大的爭議，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范化的治療指南。

　　既往認(rèn)為伴發(fā)胸腺瘤影響MG預(yù)后，最近的報(bào)道認(rèn)為胸腺瘤不再是MG惡化的不良因素[9]。我們的資料表明，胸腺瘤術(shù)后2年MG癥狀緩解率可達(dá)81.5%，與以往報(bào)道的非胸腺瘤患者內(nèi)科治療總體有效率(84.96%)相當(dāng)[10]。

　　國外關(guān)于胸腺瘤病理分型、Masaoka分期及是否伴發(fā)MG的相關(guān)研究表明[11]：MG多見于Masaoka分期早、B型胸腺瘤患者；Masaoka分期為晚期者多見于B型胸腺瘤非MG患者；同一病理類型的胸腺瘤患者，Masaoka分期越晚肌無力癥狀越重；更重要的是通過COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，Masaoka分期是影響胸腺瘤患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而與其是否伴發(fā)MG無關(guān)。

　　分析可能的原因?yàn)椋喊镸G患者較無肌無力患者可更早期發(fā)現(xiàn)胸腺瘤，另外MG治療中糖皮質(zhì)激素的使用也在一定程度上有助于抑制胸腺瘤的生長。我們關(guān)于MG伴發(fā)胸腺瘤的病理及手術(shù)分期特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)同樣證實(shí)：伴發(fā)胸腺瘤的MG患者病理分型以B2型多見，Masaoka手術(shù)分期以Ⅰ、Ⅱ期為主[3]?？梢娦叵倭龌颊呷舭榘l(fā)肌無力癥狀，其Masaoka分期相對較早。

　　但同為伴有胸腺瘤的MG患者，預(yù)后也是有差異的，可能與腫瘤WHO病理分型及Masaoka手術(shù)分期相關(guān)[12]。本研究結(jié)果表明：術(shù)后2年MG預(yù)后與胸腺瘤病理分型無關(guān)，而與Masaoka手術(shù)分期有關(guān)，Ⅰ期、Ⅱ期患者中有效病例的比例遠(yuǎn)高于Ⅲ期、Ⅳ期。