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乳糜胸腔積液?什么是乳糜胸

2017-11-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:可有外傷或其他基礎(chǔ)病史,可有胸痛、氣短、心悸、發(fā)熱等癥狀,積液多時呼吸困難,晚期有消瘦、乏力、口渴等癥狀。
  什么是乳糜胸
 
  由于各種原因流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔內(nèi)稱為乳糜胸。
 
  造成乳糜液外漏于胸腔內(nèi)的病因:有外傷,如頸、胸部閉合或開放性損傷;阻塞,如淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、縱隔肉芽腫;
 
  先天性胸導(dǎo)管發(fā)育不全或形成瘺管。乳糜樣胸水中,當(dāng)脂肪含量4克/升時為真性乳糜胸,是與假性乳糜胸區(qū)別要點。
 
  可有外傷或其他基礎(chǔ)病史,可有胸痛、氣短、心悸、發(fā)熱等癥狀,積液多時呼吸困難,晚期有消瘦、乏力、口渴等癥狀。
 
  各種先天性、創(chuàng)傷性或梗阻性因素影響了胸導(dǎo)管或其較大分支的回流,致胸膜腔內(nèi)積聚乳糜液稱為乳糜胸。它的病因包括淋巴系統(tǒng)先天發(fā)育異常,手術(shù)或外傷損傷胸導(dǎo)管,中心靜脈營養(yǎng)療法導(dǎo)致導(dǎo)管栓塞或靜脈血栓形成、胸腔內(nèi)腫瘤阻塞和破壞胸導(dǎo)管,原因不明者為自發(fā)性乳糜胸(此型占新生兒多數(shù))。近年來,由于小兒先天性心臟病的發(fā)病率增加,胸部外科手術(shù)引起的乳糜胸的發(fā)生率也明顯上升[3,4]。
 
  乳糜胸的治療分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括低脂或無脂飲食、靜脈營養(yǎng)、藥物治療、胸腔閉式引流或反復(fù)胸穿及胸膜粘連術(shù)。幾乎所有文獻報道的乳糜胸患者開始均采用保守治療[5]。保守治療首先是避免代謝紊亂及免疫功能障礙。對于乳糜胸患兒,因為破損的胸導(dǎo)管自身不能愈合,大多數(shù)情況下是由胸導(dǎo)管瘺口周圍結(jié)締組織的粘連封閉了胸膜腔而自愈。因此胸腔閉式引流是必不可少的治療措施,部分患兒僅通過閉式引流就能治愈。如果單次胸腔穿刺后乳糜迅速重新聚集,應(yīng)行低壓吸引下的持續(xù)胸腔引流,以避免間斷胸腔穿刺導(dǎo)致的氣胸、血胸和包裹性乳糜胸。一般胸腔引流術(shù)后2周,每天引流量仍大于10ml/kg,則需考慮采用胸膜粘連術(shù)。尤其適用于胸導(dǎo)管多處破損、側(cè)支破損、全身狀況差又不能耐受手術(shù)的患者。胸膜粘連術(shù)是指將某種化學(xué)藥物注入胸膜腔內(nèi),引起無菌性炎癥反應(yīng),促進胸膜粘連,從而阻止乳糜液的積聚。目前胸膜粘連術(shù)使用的硬化劑包括博來霉素、滑石粉、四環(huán)素、凝血酶等。以往的研究和臨床實踐表明大多數(shù)硬化劑仍存在不理想之處,比如博來霉素引起的肺纖維化,滑石粉引起肺水腫、肺炎、急性呼吸窘迫綜合征,極少數(shù)嚴重者可導(dǎo)致死亡[6]。選擇一種對兒童乳糜胸既有效又安全的硬化劑,需要進一步的臨床研究來驗證。
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