【導讀】胸廓畸形術后可能出現鋼板外露的并發(fā)癥，這種情況有可能是醫(yī)生手術的問題，也可能是患者的問題，為了避免這樣的意外，醫(yī)生和患者都應該努力。

 

　　一些做了胸廓畸形手術的朋友會出現鋼板兩端露出皮表的情況。這樣的情況一旦出現，會令患者非常不安，唯恐出現大問題。為什么會出現這樣的情況呢？可能與如下幾個因素有關。

 

　　首先，縫合的因素。做胸廓畸形手術時，切口的部位一般都位于側胸壁。切口設計時，多數醫(yī)生會將切口的位置剛好設計于鋼板兩端的位置，主要是為了方便鋼板的植入與固定。側胸壁主要的肌肉是前鋸肌，該肌肉較短且薄，將其切斷再縫合時，很難對合完美。一些醫(yī)生在縫合切口的過程中，由于無法用肌肉妥善包埋鋼板，使得鋼板完全位于皮下，其表面不過是一層皮下組織和皮膚而已。如此菲薄的結構顯然是無法起到良好保護作用的。這成了鋼板外露的重要原因。

 

　　其次，鋼板兩端形狀的問題。鋼板放入體內前，要對鋼板進行滿意的塑形，使之不但能起到支撐或者壓迫的作用，還要與胸廓自然形狀相適應，不能使兩端翹得太高。兩端翹得過高，皮膚表面就可能被頂起來。當皮膚被衣服或者外界因素摩擦時，可能輕易被磨破而導致鋼板外露。

 

　　2，鋼板兩端翹起，很容易頂破皮膚而造成鋼板外露。

 

　　3，鋼板幾乎要破皮而出，該患者的鋼板放置存在嚴重問題。

 

　　4，該患者的鋼板放置比較貼體，不容易露出體表。

 

　　其三，切口的愈合問題。鋼板兩端恰好位于切口的深層。要想鋼板不外露，前提之一就是切口良好愈合。如果切口愈合不良，則很容易將深層的鋼板露出來。

 

　　5，切口愈合不良，很容易使深層的鋼板露出來。

 

　　其四，外傷的問題。對于多數胸廓畸形手術來說，鋼板兩端都是位于胸廓骨性結構表面的。由于表面沒有堅硬的結構進行保護，一旦受到外部力量的撞擊或者直接的外傷，均可能導致表面結構破損而露出鋼板。

 

　　其五，營養(yǎng)問題。營養(yǎng)良好的患者，即便沒有很厚的肌肉，也會有不少的皮下組織，這些組織會對鋼板起到一定的保護作用。而營養(yǎng)不良的患者，本身就已經皮包骨頭，如果在骨頭表面放著鋼板的話，那便等于是皮包鋼板，這顯然不是理想的包法，很容易包不住而將鋼板露出。

 

　　由此可以看出，鋼板外露是由多種因素引起的并發(fā)癥，其中有醫(yī)生操作的原因，也有患者自身的因素。要想避免這樣的意外，醫(yī)生和患者都應該努力。

 

　　對于醫(yī)生來說，在縫合的時候，一定要盡可能用胸壁的肌肉將鋼板進行包埋，使鋼板具有一個良好的"保護傘"。而對于鋼板的設計，必須"量身定做"，兩端的設計更要非常"合身"。

 

　　對患者來說，術后一定要保護好切口，使切口不滲出、不感染、不延期愈合，最好能達到一期愈合。特別需要強調的是，一定要保護好切口表面的痂，有痂在，切口和鋼板就都會得到保護。另外，患者要注意安全，一定要保護好自己，尤其是切口的疤痕，不能使該部位受損傷。只要沒有損傷，鋼板就不可能露出來。最后還必須強調的是，患者要加強營養(yǎng)。營養(yǎng)好了，不但保護鋼板的組織多了，還可能增加局部的血運，這都有利于保護鋼板免于外露。

 

　　6，切口表面的痂一定要妥善保護，痂在，鋼板就不會露出來。

 

　　7，這是切口表面的另外一種痂，非常薄弱，盡管難看，卻更應該保護好，不然切口將需要再次縫合。

 

　　鋼板外露是一個比較麻煩的并發(fā)癥，會對患者的康復造成影響。那么應該怎樣處理這種并發(fā)癥呢？具體的辦法有三種。最積極的辦法是再將鋼板埋在切口里，爭取切口愈合。這是一個極具挑戰(zhàn)性的工作，需要特殊的技巧，如果弄得不好，可能會適得其反，鋼板會再次露出來。第二種方法是一個無奈之舉，那便是將鋼板取出來?？紤]到塑形的效果問題，一般至少要在鋼板植入后3個月再取。這可以保證有起碼的療效。第三種方法也很無奈，如果病人不嫌麻煩，且也沒有其他嚴重并發(fā)癥的話，可以只用換藥的辦法處理，使鋼板在體內保存盡可能長的時間。這樣做盡管有些悲催，但至少可以使塑形的作用盡可能長時間維持。病人很無奈，只能自我安慰說：唉，權當是治療的代價了。