夏秋交際，要預防孩子患心肌炎

　　病毒性心肌炎的起病方式常見的有三種，即一般型、暴發(fā)型和隱匿型。常見的為一般型，多數(shù)小兒在起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒、腹瀉等，然后出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀。

　　病毒性心肌炎的起病方式常見的有三種，即一般型、暴發(fā)型和隱匿型。常見的為一般型，多數(shù)小兒在起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒、腹瀉等，然后出現(xiàn)胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等癥狀，去醫(yī)院檢查可能會發(fā)現(xiàn)心臟擴大，心音低頓或心律不齊等體征。

　　目前正是各類疾病的高發(fā)期，很多小兒經(jīng)治療后雖然感染癥狀被控制住了，但是潛伏在機體內(nèi)的病毒并沒有完全消滅掉，當寶寶再次被感染時，很容易侵犯到心肌，而誘發(fā)病毒性心肌炎。有些寶寶患了上呼吸道或腸道感染后一段時間，出現(xiàn)了腹痛、納差、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等表現(xiàn)。年齡較大的孩子常訴說心悸、氣短、胸悶，心前區(qū)不適或疼痛、疲乏感等，三個月以內(nèi)嬰兒有喂奶困難、面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、四肢冰涼、兩眼凝視等癥狀。這些都是病毒性心肌炎的典型癥狀。

　　病毒性心肌炎的恢復好壞除與心肌病變的嚴重程度有關外，還與及時治療、是否臥床休息等有直接關系。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子患了上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉等病毒感染而出現(xiàn)以上表現(xiàn)，應及時就診。由于活動和疲勞可使病情加重，因此心肌炎患兒在急性期不論病情輕重，均應臥床休息到熱退后3～4周。

　　在此期間寶寶最好不要送幼兒園，學齡兒童要休學在家。病情較重，心臟增大者，臥床6個月左右，如心臟未明顯縮小，應適當延長臥床時間。有心功能不全者，應絕對臥床休息，以減輕心臟負擔，使心衰獲得控制，心臟情況好轉后，才能輕度活動。一般重癥患兒需臥床休息半年以上；輕癥患兒如僅有早搏等心律失常，則可適當縮短臥床休息時間。

　　心肌炎是生活中常見的疾病，小兒的抵抗力較低，疾病很容易入侵他們的身體，危害他們的身心健康，孩子沒有完全照顧自己的能力，家長就應該全身心的照顧孩子，為了能及時的發(fā)現(xiàn)疾病，家長應多了解小兒心肌炎的癥狀表現(xiàn)。

　　一、患病較輕者

　　患者病情比較輕的時候，表現(xiàn)病癥不是很明顯，患者經(jīng)常表現(xiàn)為無力、精神不好、食欲不振，或心動過速，奔馬律，心界大等癥狀，病情較輕的患者，經(jīng)過治療之后于數(shù)日或數(shù)周內(nèi)痊愈，或呈亞臨床經(jīng)過。

　　二、病情中型者

　　這種疾病起病多較急，患者多有充血性心力衰竭，患兒嘔吐、面色蒼白、干咳、呼吸困難。可有急性腹痛及端坐呼吸、煩躁不安、肌痛、呼吸困難、面色發(fā)紺，或心律紊亂可并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。如果及時治療，多數(shù)患者經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后可獲痊愈。

　　三、病情嚴重者

　　重型患者可暴發(fā)心源性休克，患兒面色蒼白、呼吸困難、煩躁不安、多汗、皮膚冷濕、血壓下降、脈搏細弱；部分患兒以嚴重肌痛或腹痛發(fā)病，發(fā)病較快，可能導致死亡。少數(shù)病例從急性轉為慢性，因感染，心力衰竭反復發(fā)生。慢性患者常出現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象。

　　急性病毒性心肌炎的概述

　　心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，可分為感染性和非感染性兩大類。前者由細菌、病毒、螺旋體、立克次體、霉菌、原蟲、蠕蟲等感染所致，后者包括過敏或變態(tài)反應性心肌炎如風濕病以及理化因素或藥物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3個月以內(nèi)者稱急性病毒性心肌炎。

　　心肌炎的癥狀輕重不一，病情嚴重程度不等。輕者可無自覺癥狀；嚴重者可表現(xiàn)為猝死、嚴重心律失常、心源性休克或（和）心力衰竭，導致急性期死亡；也可表現(xiàn)為各種心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。成人病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)大多較新生兒和兒童病毒性心肌炎為輕，急性期死亡率低，大部分病例預后良好。但暴發(fā)型與重型患者少數(shù)可出現(xiàn)急性期后持續(xù)心腔擴大和（或）心功能不全，臨床表現(xiàn)與擴張型心肌病類同，又被稱為“亞急性或慢性心肌炎”、“擴張型心肌病綜合征”等。這些患者的自然病程不盡相同。部分患者病情進行性發(fā)展，心腔擴大和心力衰竭致死；也有少數(shù)心腔擴大，而無心力衰竭的臨床表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年后，未經(jīng)治療，心功能改善并保持穩(wěn)定；其中一部分患者可能再度病情惡化，預后不佳。

　　急性病毒性心肌炎的概述

　　病毒性心肌炎的確診相當困難。原因是病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)及多數(shù)輔助檢查均缺乏特異性。如何結合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結果確診病毒性心肌炎，國際上尚無統(tǒng)一標準。僅有病毒感染或心肌炎本身的癥狀都不足以確診病毒感染心肌。目前我國臨床上對急性病毒性心肌炎的診斷多偏寬，有過病毒感染史及心電圖發(fā)現(xiàn)早搏或僅有胸悶、心悸等非特異性癥狀加上某些外周血病毒病原學依據(jù)就診斷為急性病毒性心肌炎，給患者造成一定的精神和經(jīng)濟負擔。為了進一步加強臨床醫(yī)師們對急性病毒性心肌炎的認識，本次研討會在上兩次診斷標準草案的基礎上又做了修訂，以作為現(xiàn)階段急性病毒性心肌炎診斷時的參考。

　　一、病史與體征

　　在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后重度乏力、胸悶、頭昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征等。

　　二、上述感染后3周內(nèi)新出現(xiàn)下列心律失?；蛐碾妶D改變

　　1.竇性心動過速、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯。

　　2.多源、成對室性早搏，自主性房性或交界性心動過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。

　　3.二個以上導聯(lián)st段呈水平型或下斜型下移≥0.01mv或st段異常抬高或出現(xiàn)異常q波。

　　三、心肌損傷的參考指標

　　病程中血清心肌肌鈣蛋白i或肌鈣蛋白t（強調定量測定）、ck-mb明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常和（或）核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。

　　四、病原學依據(jù)

　　1.在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

　　2.病毒抗體：第二份血清中同型病毒抗體（如柯薩奇b組病毒中和抗體或流行性感冒病毒血凝抑制抗體等）滴度較第一份血清升高4倍（2份血清應相隔2周以上）或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑陽性（如以1∶32為基礎者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標準作決定）。

　　3.病毒特異性igm：以≥1∶320者為陽性（按各實驗室診斷標準，需在嚴格質控條件下）。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。

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