孩子患病毒性心肌炎危險(xiǎn)大，家長怎么辦？

　　病毒性心肌炎發(fā)病年齡以3~10歲小兒多見，臨床表現(xiàn)輕重不一，約半數(shù)小兒在心肌炎出現(xiàn)前數(shù)日至1~3周有感冒或胃腸道癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐、全身不適等，常伴肌肉痛、關(guān)節(jié)痛。發(fā)病后，輕者沒有明顯的自覺癥狀，只出現(xiàn)心電圖改變，一般為精神萎靡、面色蒼白、乏力，多汗、食欲不振或惡心、嘔吐、上腹疼痛等。年齡較大的患兒可自述頭暈、心悸、胸悶、氣短(長出氣)、心前區(qū)不適或疼痛。

　　小兒的心臟由于對缺氧、缺血的耐受力低，所以極易出現(xiàn)心律失常，甚至心衰。小兒心衰一般起病急，進(jìn)展迅速，有的甚至幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，同時出現(xiàn)嘔吐、煩躁、多汗、面色蒼白、紫紺、四肢發(fā)涼、脈快無力，聽診肺部有羅音。此時，若不及時就診，患兒很可能有生命危險(xiǎn)。

　　心肌炎有什么危害?

　　1出現(xiàn)全身性的癥狀

　　這是病毒性心肌炎的危害之一。臨床上，患者會出現(xiàn)輕度至中度的發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、腹痛腹瀉以及全身不適等癥狀表現(xiàn)。有的患者還因橫紋肌受到病毒的侵害，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉疼痛的癥狀，有時也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。

　　2癥狀性房顫

　　應(yīng)用藥物是預(yù)防、治療肥厚型心肌病并發(fā)房顫的主要手段。通常受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑(如異博定)，能較好的控制心室率。如沒有禁忌證，同時還要應(yīng)用抗凝劑預(yù)防血栓形成和栓塞性事件的發(fā)生。

　　3演變?yōu)槠渌募〔?/p>

　　還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)，轉(zhuǎn)為慢性心肌炎逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常經(jīng)過數(shù)年或一、二十年后死于上述各并發(fā)癥。各階段的時間劃分比較難定一般6個月以內(nèi)為急性期，6月至1年為恢復(fù)期，1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據(jù)當(dāng)前認(rèn)識與已有證據(jù)，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來。

　　4心臟出現(xiàn)異常癥狀

　　這也是病毒性心肌炎的危害之一。一般情況下，患者會出現(xiàn)胸痛等癥狀，這主要是由心包和胸膜受累所致。病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促、乏力等，甚至還會出現(xiàn)血壓降低或休克、暈厥等情況。

　　5心性猝死

　　心性猝死是肥厚型心肌病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，室性心動過速導(dǎo)致的心室顫動最為常見，嚴(yán)重的心動過緩也是不容忽視的因素。安置兼有起搏功能的體內(nèi)除顫器(ICD)是防止、終止致命性心律失常導(dǎo)致猝死最為有效的手段。

　　6并發(fā)癥

　　心力衰竭、心律失常甚至休克等，對于這些并發(fā)癥應(yīng)及時處理。如出現(xiàn)心力衰竭時可給以強(qiáng)心利尿劑;有心律失常時應(yīng)針對具體情況加以治療，出現(xiàn)室性早搏者可給以慢心律，有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者可給以異丙腎上腺素等;心肌炎患者一旦有休克發(fā)生說明病情十分危急，必須抓緊時機(jī)搶救，給以擴(kuò)充血容量，升壓藥物等措施以挽救病人的生命。

　　心肌炎病人如何護(hù)理?

　　1病人應(yīng)注意休息，有心臟擴(kuò)大并有心功能不全者，應(yīng)嚴(yán)格控制活動，絕對臥床休息，直至心肌病變停止發(fā)展，心臟形態(tài)恢復(fù)正常，才能逐步增加活動量。病人如出現(xiàn)胸悶、胸痛、煩躁不安時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

　　2飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，尤其是含維生素C多的食物，如山楂、蘋果、桔子、西紅柿等。

　　3每日注意測量體溫、脈搏、呼吸等生命體征。高熱的病人給予降溫、口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。由于心肌收縮無力，心排血量急劇下降，易導(dǎo)致心源性休克，應(yīng)及時測血壓、脈搏。如病人出現(xiàn)脈搏微弱、血壓下降、煩躁不安、面色灰白等癥狀時，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行救治。

　　4心肌炎反復(fù)發(fā)作的病人，長期服用激素，要注意觀察副作用和毒性反應(yīng)，如高血壓、胃腸道消化性潰瘍及穿孔、出血等。心肌炎的病人對毛地黃制劑極為敏感，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量。急性病人應(yīng)用大劑量維生素C及能量合劑，靜脈滴注或靜脈推注時要注意保護(hù)血管，控制速度，以防肺水腫。

　　心肌炎的診斷與治療

　　心肌結(jié)構(gòu)圖

　　心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進(jìn)心肌營養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。

　　【病因】

　　心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、藥物等，最常見的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多見。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1．癥狀：疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。

　　2．體征：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常。

　　【用藥】

　　1．原發(fā)病的治療：很關(guān)鍵。病毒感染者可予抗病毒藥，金剛烷胺，每天200mg；瑪啉胍0.1g，口服，每日3次，伴細(xì)菌感染者，可予抗生素。

　　2．對癥治療：急性期應(yīng)臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動，予營養(yǎng)豐富，易消化飲食。出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時應(yīng)積極糾正。

　　3．促進(jìn)心肌代謝

　　1)維生素C：4～5g加入250ml液中靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個療程，可重復(fù)。

　　2)能量合劑：ATP20mg+輔酶A100u+細(xì)胞色素C30mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，每日1次，10～15天為1個療程，可重復(fù)。

　　3)肌苷：200～400mg口服或肌肉注射，每日2次。

　　4)環(huán)化腺苷酸（CAMP（：20～40mg，肌肉注射，每日2次。

　　5)極化液：10%葡萄糖500ml加普通胰島心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)素8u，15%氯化鉀10ml靜脈滴注，7～10天為1療程。

　　6)免疫抑制劑：用于慢性、遷延型病例。糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病10～14天內(nèi)不主張應(yīng)用，但如有高熱、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，心源性休克者可使用，可予強(qiáng)地松40～60mg，每日頓服，或氫化考的松400～600mg/日，靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，約26周后停藥。

　　【預(yù)防】

　　加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。發(fā)病后注意休息，進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。

　　春天要防心肌炎：近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。

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