重癥心肌炎診治
心肌炎（myocarditis）是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質(zhì)、血管、心包或心內(nèi)膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應(yīng)及理化因素。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴張型心肌病改變，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。
爆發(fā)性心肌炎雖然發(fā)病率不高，但死亡率卻很高，大部分以病毒感染為主。一般情況下，患者多以發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹痛、腹脹、嘔吐、頭痛、暈厥、抽搐等癥狀來表現(xiàn)，而非胸悶、心悸，所以很難與心臟聯(lián)系起來，但被病毒感染后，對心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷或通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞變性、壞死。
爆發(fā)性心肌炎起病急、進(jìn)展快，一般發(fā)病24~48小時內(nèi)病情就會急劇惡化，出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭等情況，危及孩子的生命。
因此，雖然爆發(fā)性心肌炎來勢洶洶，但其早期癥狀還是有跡可尋的，大部分是以反復(fù)嘔吐癥狀來就診的。所以發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)嘔吐，特別是經(jīng)治療后仍反復(fù)嘔吐者，應(yīng)警惕暴發(fā)性心肌炎。
診斷要點：
?。ㄒ唬┲饕笜?biāo)
1、急慢性心功能不全或心腦綜合癥
2、有奔馬律或心包摩擦音
3、心臟擴大
4、心電圖有嚴(yán)重心律失常（包括除早搏以外的異位心律、二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯、雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變或低電壓）
5、發(fā)病早期有CK-MB升高
6、心肌同位素掃描陽性
?。ǘ?、次要指標(biāo)
1、發(fā)病同時或1-3周前有上呼吸道感染或腹瀉等病毒感染史
2、有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、頭暈、胸悶、心前區(qū)疼、手足涼等癥狀至少2種；
嬰兒可有拒食、紫紺、四肢涼、雙眼凝視等；
新生兒可結(jié)合母親是否有病毒感染等疾病史。
3、心尖第一心音明顯低鈍或安靜時有心動過速。
4、心電圖有輕度改變，即主要指標(biāo)中心電圖改變以外的心電圖異常改變，或運動實驗陽性。
5、病程早期有CK、CK-MB、GOT、HBDH、LDH及LDH1增高，病程中有抗心肌抗體增高。
（三）確診
1、主要指標(biāo)2項或主要指標(biāo)1項+次要指標(biāo)2項（要求有心電圖指標(biāo)）
2、爆發(fā)起病，有心源性休克，急性心力衰竭，嚴(yán)重心律失常
二、治療要點
（一）臥床休息：有心臟擴大并發(fā)心力衰竭者臥床休息3-6月，癥狀好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可開始活動
?。ǘ?、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：苯巴比妥、咪達(dá)唑侖，必要時嗎啡
2、吸氧
3、免疫抑制劑：重癥患者，搶救急性心力衰竭、心源性休克和嚴(yán)重心律失常（完全性A-VB，室性心動過速，心室顫動）：強的松或強的松龍2mg/kg.d,分tid.po（1-2周）后逐漸減量，至8周左右減至0.3mg/kg.d，維持治療至16-20周再次減量至24周停藥；
危重癥沖擊療法：甲強龍10mg/kg.ivgtt,2小時內(nèi)輸入，連用3天后減量
?。ㄈ┟庖?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/product/00811.html' target='_blank'>球蛋白2g/kg
?。ㄋ模ΠY治療
1、完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥、阿斯綜合癥：多巴胺3--5ug/Kg/min，多巴酚丁胺5ug/Kg/min，米力農(nóng)0.5ug/Kg/min；強效利尿劑：呋塞米1mg/kg.次；酚妥拉明1-5/Kg/min.ivgtt.Q6-8h；卡托普利0.5-1mg/Kg/d，分兩次。
心源性休克：擴容、改善循環(huán)
急性心力衰竭：強心、利尿、擴血管
嚴(yán)重心律失常：對癥治療（詳見心律失常）
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維生素C0.1-0.2g/kg.d，用3-4周
CoQ101mg/kg.d.bid.po，3月
二磷酸果糖100-250mg/kg.d，用2周
極化液：一般用5-7天
?。┍匾獣r機械通氣、ECMO等應(yīng)用。
心肌炎患者不用怕，一個偏方搞定它
我是96年5月生病，醫(yī)院檢查心肌炎，當(dāng)時血壓最高60多，低壓40多，住了一個月的院，當(dāng)時醫(yī)生說，你怎么年紀(jì)這么輕怎么會得這個病，這個病是老年人得的病，年紀(jì)大的人都知道，這個病的后遺癥就是，不能累，不能生氣，同時也不能太高興過度，還要經(jīng)常吃藥。
這里我給大家介紹一個我自己用過的一個偏方，是我們單位的一個醫(yī)生，當(dāng)時然人家看我病的厲害，還要到醫(yī)院經(jīng)常拿藥花錢，最關(guān)鍵的是和我老公家是老鄉(xiāng)，人家才告訴我的。
到菜場買母烏雞，殺好，洗干凈，用桂圓肉（2.3兩）放到雞的肚子里面，然后放到砂鍋燉幾個小時，吃肉喝湯，不放鹽，不放油，全部吃光喝光，比打到醫(yī)院打針吃藥管用多了.
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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥351.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價： ￥18.51.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價： ￥32用于低鉀血癥，亦可用于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等心肌代謝障礙病癥的輔助治療。
健客價： ￥14用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價： ￥31電解質(zhì)補充藥?？捎糜诘外浹Y、洋地黃中毒引起的心率失常(主要是室性心率失常)以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞的輔助治療。
健客價： ￥30本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價： ￥291、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥831．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥38本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎； 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價： ￥10用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥36心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎；癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價： ￥151.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎；3.癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價： ￥17本品用于下列疾病的輔助治療： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3、癌癥的綜合治療，能減輕放療，化療引起的某些不良反應(yīng)。
健客價： ￥14用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥39用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥24益氣養(yǎng)心，安神止悸。用于肝腎不足，氣血虧虛所致的心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力、失眠多夢、自汗、盜汗、心煩；病毒性心肌炎、冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價： ￥25.5臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價： ￥12.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥等。
健客價： ￥351.用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；2.亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥26用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥19臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。
健客價： ￥38臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價： ￥15用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥20
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