重癥心肌炎診治心肌炎的治療方法。

2017-08-23 來源：新醫(yī)一附院兒童重癥監(jiān)護病房、福順門診部標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：爆發(fā)性心肌炎雖然發(fā)病率不高，但死亡率卻很高，大部分以病毒感染為主。一般情況下，患者多以發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹痛、腹脹、嘔吐、頭痛、暈厥、抽搐等癥狀來表現(xiàn)，而非胸悶、心悸，所以很難與心臟聯(lián)系起來.

　　重癥心肌炎診治

　　心肌炎（myocarditis）是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質、血管、心包或心內膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應及理化因素。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴張型心肌病改變，可反復發(fā)生心力衰竭。

　　爆發(fā)性心肌炎雖然發(fā)病率不高，但死亡率卻很高，大部分以病毒感染為主。一般情況下，患者多以發(fā)熱、乏力、咳嗽、腹痛、腹脹、嘔吐、頭痛、暈厥、抽搐等癥狀來表現(xiàn)，而非胸悶、心悸，所以很難與心臟聯(lián)系起來，但被病毒感染后，對心肌細胞產(chǎn)生直接損傷或通過自身免疫反應引起心肌細胞變性、壞死。

　　爆發(fā)性心肌炎起病急、進展快，一般發(fā)病24~48小時內病情就會急劇惡化，出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭等情況，危及孩子的生命。

　　因此，雖然爆發(fā)性心肌炎來勢洶洶，但其早期癥狀還是有跡可尋的，大部分是以反復嘔吐癥狀來就診的。所以發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)嘔吐，特別是經(jīng)治療后仍反復嘔吐者，應警惕暴發(fā)性心肌炎。

　　診斷要點：

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　　1、急慢性心功能不全或心腦綜合癥

　　2、有奔馬律或心包摩擦音

　　3、心臟擴大

　　4、心電圖有嚴重心律失常（包括除早搏以外的異位心律、二度或二度以上房室傳導阻滯、竇房結傳導阻滯、雙束支或三束支傳導阻滯，ST-T改變或低電壓）

　　5、發(fā)病早期有CK-MB升高

　　6、心肌同位素掃描陽性

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　　1、發(fā)病同時或1-3周前有上呼吸道感染或腹瀉等病毒感染史

　　2、有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、頭暈、胸悶、心前區(qū)疼、手足涼等癥狀至少2種；

　　嬰兒可有拒食、紫紺、四肢涼、雙眼凝視等；

　　新生兒可結合母親是否有病毒感染等疾病史。

　　3、心尖第一心音明顯低鈍或安靜時有心動過速。

　　4、心電圖有輕度改變，即主要指標中心電圖改變以外的心電圖異常改變，或運動實驗陽性。

　　5、病程早期有CK、CK-MB、GOT、HBDH、LDH及LDH1增高，病程中有抗心肌抗體增高。

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　　1、主要指標2項或主要指標1項+次要指標2項（要求有心電圖指標）

　　2、爆發(fā)起病，有心源性休克，急性心力衰竭，嚴重心律失常

　　二、治療要點

　?。ㄒ唬┡P床休息：有心臟擴大并發(fā)心力衰竭者臥床休息3-6月，癥狀好轉或心臟縮小后可開始活動

　?。ǘ?、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：苯巴比妥、咪達唑侖，必要時嗎啡

　　2、吸氧

　　3、免疫抑制劑：重癥患者，搶救急性心力衰竭、心源性休克和嚴重心律失常（完全性A-VB，室性心動過速，心室顫動）：強的松或強的松龍2mg/kg.d,分tid.po（1-2周）后逐漸減量，至8周左右減至0.3mg/kg.d，維持治療至16-20周再次減量至24周停藥；

　　危重癥沖擊療法：甲強龍10mg/kg.ivgtt,2小時內輸入，連用3天后減量

　?。ㄈ┟庖?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/product/00811.html' target='_blank'>球蛋白2g/kg

　?。ㄋ模ΠY治療

　　1、完全性房室傳導阻滯伴暈厥、阿斯綜合癥：多巴胺3--5ug/Kg/min，多巴酚丁胺5ug/Kg/min，米力農(nóng)0.5ug/Kg/min；強效利尿劑：呋塞米1mg/kg.次；酚妥拉明1-5/Kg/min.ivgtt.Q6-8h；卡托普利0.5-1mg/Kg/d，分兩次。

　　心源性休克：擴容、改善循環(huán)

　　急性心力衰竭：強心、利尿、擴血管

　　嚴重心律失常：對癥治療（詳見心律失常）

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　　維生素C0.1-0.2g/kg.d，用3-4周

　　CoQ101mg/kg.d.bid.po，3月

　　二磷酸果糖100-250mg/kg.d，用2周

　　極化液：一般用5-7天

　　（六）必要時機械通氣、ECMO等應用。

　　心肌炎的治療方法

　?。ㄒ唬┥眢w負荷過度是對心臟的一種透支行為，為了心肌炎病情穩(wěn)定請注意休息和飲食。盡早臥床休息，是減輕心臟負荷的途徑之一，同時在飲食方面應注意進食易消化和富含蛋白質的食物。

　?。ǘ┰诨忌闲募⊙椎脑缙谶M行抗病毒治療，使病情得到有效的控制和治療。

　?。ㄈI養(yǎng)心肌。心臟是人體的發(fā)動機，為了維持正常的運轉，必須保持心臟的營養(yǎng)充足以及心率平整，當急性心肌炎時應用適當?shù)乃巹缱杂苫宄齽π呐K進行人為調控。

　?。ㄋ模┯捎谔瞧べ|激素是一種不常規(guī)使用的藥物，并沒有獲得一致公認的臨床療效，故不推薦常規(guī)應用。所以一般來說只有那些對其他效果治療效果都不甚理想的患者，可以考慮在發(fā)病10～30天使用。

　　（五）對于由心肌炎引發(fā)的心源性休克、心力衰竭、緩慢性心律失常和快速心律失常等嚴重情況時，應進行相應對癥治療。心律失常,應臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動量，嚴重心肌炎伴有心臟擴大者，應休息6個月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復正常。

　?。﹦偛耪剮c關于心肌炎的治療是針對普遍情況的心肌炎的治療，但是現(xiàn)在兒童心肌炎的治療也是刻不容緩。

　　兒童心肌炎的治療目前的綜合措施與普通的心肌炎治療方案大同小異，一般是充分休息（1到3個月為宜）、合理飲食以及積極進行抗感染治療；比較特殊的是一般兒童心肌炎的治療還輔以心肌康復湯加以調理和治療。

　　心肌炎愈后如何？

　　大多數(shù)患者經(jīng)過適當治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征，極少數(shù)患者在急性期因嚴重心律失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡，部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大，心動能減退，心律失常或心電圖變化，此種情況可持續(xù)存在，為急性期后心肌瘢痕形成所致。

　　還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)而轉為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進行性心臟擴大，心功能減退，心律失常，經(jīng)過數(shù)年或更長時間死于上述各并發(fā)癥。各階段的時間劃分比較難定，一般可以6個月以內為急性期，6月至1年為恢復期，1年以上為慢性期，急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分。

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