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心肌炎是在不知不覺中埋下的禍根!小心輪狀病毒感染引起心肌炎!

2017-08-22 來源:陽光欣晴健康管理、紅杏e生  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者于4天前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳痰,心悸氣短癥狀,咳嗽為陣發(fā)性,劇烈,以夜間為著,痰為白色粘痰,量多,不易咳出,心悸氣短為陣發(fā)性,持續(xù)1到3分鐘左右,以夜間、勞動和活動后為著,無膿血性痰,無發(fā)熱、盜汗,無惡心嘔吐,無頭痛頭暈,無水腫等癥狀.
  心肌炎是在不知不覺中埋下的禍根!

  什么是心肌炎
 
  心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。根據(jù)已確定的Dallas標準,心肌內(nèi)浸潤的組織學證據(jù)為心肌炎性細胞浸潤,并伴有鄰近的心肌細胞變性和壞死。1991年,Lieberman根據(jù)心肌活檢的組織學改變與臨床表現(xiàn),將心肌炎分為暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。
 
  心肌炎的病因
 
  心肌炎的病因包括感染性與非感染性兩大類。感染性因素包括細菌、真菌、原蟲、寄生蟲、螺旋體、立克次體及病毒。非感染性因素有以下幾個方面:1、免疫介導性疾?。ㄗ儜⑼N抗原、自身抗原);2、中毒性(藥物、重金屬、生物毒性物質(zhì)、物理損傷等)。其中最常見的病因為病毒感染,其他因素少見。
 
  心肌炎的臨床表現(xiàn)
 
  心肌炎臨床表現(xiàn)各異,主要取決于病變的廣泛程度和嚴重程度,少數(shù)可完全無癥狀,輕者可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等非特異性癥狀,重者可表現(xiàn)嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。因而,單依靠臨床癥狀來診斷心肌炎的可能性較低。根據(jù)臨床表現(xiàn)類型分型,心肌炎分為輕型、亞臨床型、隱匿進展型、急性擴張型心肌病型、房室傳導阻滯型、酷似心肌梗死型及猝死型。
 
  有些患者表現(xiàn)為急腹癥的癥狀如上腹痛伴惡心、嘔吐,甚至有腹腔炎性滲出,但心臟疾病相關癥狀較不明顯,極易因誤診而耽誤治療,使死亡率居高不下。甚至有些患者擬診為急腹癥,剖腹探查后死于手術臺上,后經(jīng)尸檢證實心肌炎。以急腹癥為起病主要表現(xiàn)的患者,死亡率高,多為危重患者,此為心肌炎的新特征。
 
  心肌炎的診斷
 
  目前心肌炎國際上無統(tǒng)一的診斷標準,多采用結合臨床、實驗室檢查和其他相關輔助檢查來確診。2013年歐洲心臟病年會(ESC)首次提出臨床擬診心肌炎的標準:
 
 ?。?)臨床表現(xiàn):1、急性胸痛;2、數(shù)天至3個月新發(fā)生的心衰或心衰癥狀;3、心悸,無明顯誘因的心律失常、暈厥或心源性猝死;4、不能解釋的心源性休克。
 
 ?。?)輔助檢查:1、心電圖改變:ST-T改變、房室傳導阻滯、異常Q波、室上性心動過速等;2、心肌損傷標志物:肌鈣蛋白I或T升高;3、影像學檢查(超聲心動圖或心臟磁共振)示心臟結構和功能異常;4、心臟磁共振證實心肌組織學的特征:T2WI示心肌水腫和(或)心肌延遲強化掃描呈強化信號。
 
  我國于1984年制定了心肌炎的診斷標準,后經(jīng)過多次修改,目前基本上使用1999年全國心肌病專題座談會制定的診斷參考標準。心電圖、心臟彩色多勒普超聲、血清肌鈣蛋白、非侵入性心臟MRI為初步診斷提供依據(jù)。若有心電圖ST段抬高、心臟標志物升高、缺血性心絞痛癥狀,應急診行冠狀動脈造影,造影無冠狀動脈硬化堵塞證據(jù),同時排除其他病理生理學病因(如Tako-Tsubo心肌病),可作出心肌炎診斷。
 
  心肌炎的治療
 
  心肌炎的治療主要是對癥輔助支持處理,主要為積極治療休克、心力衰竭及心律失常等綜合治療,尤其是暴發(fā)性心肌炎患者的治療。因目前缺乏大量的相關臨床研究數(shù)據(jù),對于心肌炎的診治仍需進一步探索。
 
  小心輪狀病毒感染引起心肌炎!
 
  臨床工作中,輪狀病毒引起的小兒腹瀉并不少見。輪狀病毒主要感染小腸上皮細胞,從而造成細胞損傷,引起腹瀉。
 
  輪狀病毒每年在夏秋冬季流行,感染途徑為糞-口途徑,臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎,呈滲透性腹瀉病,病程一般為7天,發(fā)熱持續(xù)3天,嘔吐2~3天,腹瀉5天,嚴重者出現(xiàn)脫水癥狀。但是你知道嗎,最近的研究表明,輪狀病毒感染不僅可以引起患兒發(fā)生發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等癥狀,同時也可以引起患兒并發(fā)心肌炎的發(fā)生。
 
  近幾年研究認為,感染輪狀病毒的患兒更易并發(fā)心肌炎?;純汉喜⑿募⊙缀?,癥狀可輕可重。病情較輕的患兒可無明顯的自覺癥狀;而病情嚴重的患兒則可表現(xiàn)為猝死、嚴重心律失常、心源性休克或心力衰竭等癥狀,而這些正是導致患兒急性期死亡的原因。國內(nèi)學者研究統(tǒng)計,過半的輪狀病毒感染患兒,檢查可見心肌酶譜以及肌鈣蛋白的異常,同時也認為即使是沒有明顯的臨床癥狀,輪狀病毒的感染還是會對心肌有不同程度的損害。
 
  輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎的患兒,心電圖的異常包括“QT間期延長、ST段改變、期前收縮、低電壓等”。同時血清LDH以及CK-MB也會發(fā)生異常表現(xiàn)。
 
  但是,目前關于輪狀病毒到底是如何引起心肌炎發(fā)生尚不明確。國外的研究表明,在尸檢的患兒中,并未在心肌細胞中證實輪狀病毒的出現(xiàn)。僅可通過臨床表現(xiàn)及解剖特點證明輪狀病毒引起心肌炎的發(fā)生,所以目前推測心肌細胞的損傷可能為一過性的病毒感染引起。也有研究支持自身免疫學說,認為輪狀病毒可能通過誘導自身免疫反應進而引起心肌細胞的損傷,其理論支持主要是輪狀病毒感染后多數(shù)患者經(jīng)過治療后心肌損傷可消失,但仍有少數(shù)患者可長期出現(xiàn)不能分離出病毒的心肌損傷,因此推測該心肌損傷并非病毒直接損傷引起,而是相應的免疫反應引起。
 
  因此,在臨床工作中,一定要警惕患有輪狀病毒感染的患兒心電圖的改變,尤其是留意QT間期延長、ST段改變、期前收縮、低電壓等特異性心電表現(xiàn)。同時一旦發(fā)生了心肌炎,除了對于抗病毒治療、心臟對癥與支持治療以外,我們還要積極補液,避免患兒脫水程度的加重,因為脫水也會加重心肌炎的癥狀,加重心肌的損傷。輪狀病毒感染不少見,一旦并發(fā)心肌炎如果不能早期診治的話,會引起嚴重的后果,所以我們臨床工作中一定要注意這類疾病的演變!
 

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