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暴發(fā)型心肌炎 又一患兒爆發(fā)心肌炎死亡!

2017-08-21 來源:雙心聯(lián)盟、醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 暴發(fā)性心肌炎、重癥心肌炎進(jìn)展快、死亡率高,有報(bào)道稱死亡率可到達(dá)70-80%。 心肌炎是由多種感染和非感染性因素在心肌造成局部或大面積損傷的炎癥性疾病。本病雖名為心肌炎,可是病理變化并不局限于心肌,心內(nèi)膜及心包亦可受累。
  暴發(fā)型心肌炎

  小病毒引起的大麻
 
  病毒性心肌炎是病毒(柯薩奇B病毒最常見)感染后直接侵入心臟,損害心肌,影響心肌的血液供應(yīng);或是病毒在局部產(chǎn)生的毒素使局部心肌受到損害。這些病毒對(duì)心肌細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力,當(dāng)人體抵抗力下降時(shí),這些病毒就會(huì)“趁虛而入”,引發(fā)病毒性心肌炎。值得一提的是。病毒性心肌炎在發(fā)病前大多數(shù)有感冒的癥狀,因此常被誤診為感冒而耽誤了診治。
 
  病毒性心肌炎患者的臨床表現(xiàn)
 
  心肌炎的臨床表現(xiàn)主要取決于病變的廣泛程度與部位,輕者可完全沒有癥狀;重癥者可在短期內(nèi)出現(xiàn)心源性休克及猝死。
 
  一般型心肌炎:多數(shù)患者發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、全身倦怠感、肌肉酸痛,或惡心嘔吐等消化道癥狀。隨后可以出現(xiàn)心悸、胸痛等心臟癥狀,
 
  細(xì)心的家屬會(huì)發(fā)現(xiàn):
 
 ?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/jsbpd/' target='_blank'>精神倦怠,人總是愿意坐著或躺著。
 
  ⑵由于病毒侵犯了心肌,使心功能受損、機(jī)體缺氧,感冒發(fā)熱好了,臉色總緩不過來(如口唇紫甘),食欲不振,嚴(yán)重的還會(huì)面色蒼白,多汗,手足發(fā)涼。
 
  ⑶還要注意患者的脈搏頻率變化:靜息時(shí)是否大于120次或少于60次,形成心率過快或過緩。
 
  潛伏期過后,癥狀就出現(xiàn)了,最常見的是頻繁早搏,發(fā)作頻繁者常常會(huì)感到心悸、胸悶,出現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂則可能導(dǎo)致昏厥,抽搐。少數(shù)情況有劇烈胸痛呼吸困難。
 
  暴發(fā)型心肌炎:病情常在24小時(shí)之內(nèi)迅速惡化?;颊叱霈F(xiàn)臉色蒼白,大汗淋漓,不安和焦慮,口唇或肢端皮膚青紫,呼吸急促,費(fèi)力,暈厥,意識(shí)模糊甚至喪失。
 
  輔助檢查:
 
  心肌酶學(xué)檢查敏感度高,可以為疑似心肌炎患者的診斷提供心肌細(xì)胞損傷的證據(jù);
 
  心電圖檢查是一種能確診多種心律失常的無創(chuàng)、便利的檢查方法,并可明確存在的心律失常性質(zhì)。需要注意的是,不能單憑心電圖上的心律失常來診斷病毒性心肌炎,一定要結(jié)合臨床癥狀和體征才有診斷意義,否則可能造成誤診!
 
  心臟磁共振對(duì)心肌炎診斷有較大價(jià)值。
 
  其他還可作胸部X線、心超、心內(nèi)膜心肌活檢、病毒血清學(xué)檢查等等
 
  治療:
 
  1.無特異性治療
 
  2.臥床休息
 
  3.針對(duì)左心功能不全支持治療:心衰予以利尿;快速心律失常予以抗心律失常;心跳慢傳導(dǎo)阻滯暈厥予以使用臨時(shí)起搏器。
 
  4.糖皮質(zhì)激素的療效并不肯定,但對(duì)其他治療不佳者,仍可考慮在病10天至1個(gè)月使用。
 
  又一患兒爆發(fā)心肌炎死亡!
 
  又一個(gè)4歲小女孩,因?yàn)楸l(fā)心肌炎死亡了。其父母目前質(zhì)疑院方救治行為。
 
  據(jù)澎湃新聞報(bào)道,9月28日凌晨1:45,一位4歲女童因?yàn)閲I吐不止被父母抱到山西省兒童醫(yī)院急診科就診。但最終,孩子死于爆發(fā)性心肌炎。
 
  據(jù)悉,院方先對(duì)孩子做了心率、血壓、血糖的檢查。一小時(shí)后,患兒進(jìn)行補(bǔ)液治療,補(bǔ)液大約10分鐘后,患兒直喊背痛,且情緒不穩(wěn)定。
 
  另據(jù)患兒母親回憶,大約3:01分到達(dá)住院部后,護(hù)士要求給孩子量身高、稱體重后才能入院。檢測(cè)完后孩子開始多便,她覺得孩子可能大小便失禁了。父親立刻把患兒送進(jìn)搶救室。又經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的搶救,最終孩子不幸去世。
 
  面對(duì)此結(jié)果,一家人無法接受。
 
  對(duì)診療能力的三大質(zhì)疑
 
  在聽證會(huì)上,山西省第三方醫(yī)調(diào)委和家屬義工向院方提出三點(diǎn)質(zhì)疑。
 
  1、根據(jù)患兒家屬提供的病歷記錄,患兒入院時(shí)體溫36.4℃、呼吸40次/分、心率160次/分、血壓85/55mmHg、血糖9.1mmol/L、精神差、尿量少。無論從哪個(gè)角度看,患兒都處在中重度脫水的情況,這時(shí)應(yīng)該立即進(jìn)行搶救。而護(hù)士卻要求給孩子量身高、稱體重后才能入院。這拖延了搶救時(shí)機(jī)。
 
  2、醫(yī)調(diào)委認(rèn)為主治醫(yī)師的治療思路是典型的消化科思維,而急診醫(yī)生應(yīng)該具有跨學(xué)科的臨床思維。
 
  界哥認(rèn)為一開始患兒主要的癥狀是以嘔吐和脫水為主,的確讓人難以聯(lián)想到暴發(fā)性心肌炎。然而如此嚴(yán)重的脫水情況,患兒應(yīng)該出現(xiàn)了水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,而這一紊亂會(huì)導(dǎo)致心律失常,應(yīng)該進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè),而心電圖很可能會(huì)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎引發(fā)的ST段改變、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。讓界哥沒想到的是,院方承認(rèn)急診室確無檢測(cè)心電圖設(shè)備……一家三甲??漆t(yī)院急診室沒有心電圖測(cè)量設(shè)備,確實(shí)有點(diǎn)匪夷所思。這里有個(gè)疑問:是否直到患兒出現(xiàn)后背疼痛,并連接心電圖時(shí),醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎呢?
 
  3、家長(zhǎng)認(rèn)為孩子輸入的250ml的生理鹽水是以快入的方式進(jìn)入體內(nèi),而快速輸注可導(dǎo)致急性左心衰、肺淤血而死亡。雖然不知道具體的輸注速度是多少,但有一點(diǎn)很明確,即使是治療低血容量性休克,小兒的輸液速度也不能和成人相比擬。
 
  基于以上原因,經(jīng)相關(guān)專家根據(jù)事件過程進(jìn)行鑒定,山西省第三方醫(yī)調(diào)委認(rèn)為山西省兒童醫(yī)院對(duì)患兒的死亡負(fù)有次要責(zé)任。家屬表示,將對(duì)此結(jié)論申請(qǐng)復(fù)議。據(jù)澎湃新聞報(bào)道,當(dāng)天聽證會(huì)上,院方一直以“在路上”為由,直至聽證會(huì)結(jié)束,也未見主治醫(yī)生。
 
  要逮到“隱藏的殺手”,缺乏好醫(yī)生
 
  暴發(fā)性心肌炎發(fā)病急驟,病死率很高。嬰幼兒暴發(fā)性心肌炎由于年齡小,癥狀不典型,常常以心外癥狀為首發(fā)表現(xiàn),如精神反應(yīng)差、乏力、面色蒼白、嘔吐、腹瀉、胃納差、發(fā)熱、氣急、面色發(fā)紺等,極易造成漏診、誤診。因此也有人稱之為“隱藏的殺手”。
 
  一般其診療要點(diǎn)是體檢時(shí)需仔細(xì)聽診心臟、盡早心電監(jiān)護(hù)、心臟標(biāo)志物的實(shí)驗(yàn)室診斷和影像學(xué)診斷,做到早診斷,及時(shí)搶救,提高生存率。
 
  而要逮到這個(gè)狡猾的“殺手”需要技能熟練的醫(yī)生。然而眾所周知,兒科醫(yī)生是一個(gè)工作風(fēng)險(xiǎn)高、待遇低的工作,許多兒科醫(yī)務(wù)工作者離開了這個(gè)崗位,導(dǎo)致兒科人才出現(xiàn)大缺口,甚至出現(xiàn)其他科室的醫(yī)生補(bǔ)充進(jìn)去的尷尬境地。甚至有醫(yī)生網(wǎng)友猜測(cè),此事發(fā)生后該醫(yī)院或關(guān)閉急診,這使得兒科急癥患兒更加無處可醫(yī),形成惡性循環(huán)。
 
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