心肌肌鈣蛋白檢測，這些一定要知道

　　心肌肌鈣蛋白（cTn）是現(xiàn)今心肌組織損傷可在血液中檢測到的特異性最高和敏感性最好的標(biāo)志物，是診斷急性心肌梗死（AMI）以及對心臟疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層的最好標(biāo)志物。

　　本期嘉音將為各位心血管醫(yī)生介紹診斷AMI患者時(shí)，應(yīng)如何正確使用cTn檢測（包括高敏感方法檢測cTn即hs-cTn）。

　　對于胸痛和疑似急性冠脈綜合征（ACS）的患者，可同時(shí)記錄心電圖和檢測cTn。如心電圖已出現(xiàn)ST段抬高，甚至觀察到病理性Q波，即可立即診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），并立即采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，不必等待cTn結(jié)果。

　　臨床ACS患者，若心電圖沒出現(xiàn)心肌損傷的變化，但cTn（包括hs-cTn）結(jié)果顯示異常升高，結(jié)合病史可診斷為NSTEMI并給予必要的臨床干預(yù)治療。

　　臨床疑似ACS患者，如果心電圖未出現(xiàn)心肌損傷的變化，cTn（包括hs-cTn）的檢查結(jié)果未見明顯異常，或hs-cTn略高于參考范圍上限，可間隔1~3h再次檢查，等待結(jié)果觀察cTn的變化。

　　如果相鄰兩次（例如間隔1~3h）的cTn（包括hs-cTn）的檢測值變化較大（≥20%），可能是急性、進(jìn)行性心肌損傷，可考慮NSTEMI的診斷，應(yīng)給予必要的臨床干預(yù)治療。

　　臨床ACS患者，如果心電圖未顯示出心肌損傷變化，cTn（包括hs-cTn）的檢查結(jié)果也未見明顯異常且間隔3h后再檢查結(jié)果差異不大（＜20%），則可考慮ACS以外的其他疾病的可能性。

　　急癥ACS患者檢測cTn（包括hs-cTn）的檢測周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT）不能超過1h。

　　cTn（包括hs-cTn）的檢測結(jié)果應(yīng)以ng/L作為報(bào)告單位。

　　隨著檢測技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，操作簡單、可快速得到檢測結(jié)果的即時(shí)檢測方法（POCT）逐步受到歡迎。cTn（包括hs-cTn）的POCT應(yīng)采用定量方式。

　　與醫(yī)院檢驗(yàn)科室采用大中型免疫分析儀相比，POCT方式檢測cTn的敏感性相對不高，部分可能存在“假陰性”的結(jié)果。對于“陰性”的結(jié)果應(yīng)予以科學(xué)分析。

　　目前各相關(guān)臨床指南、專家共識或研究文獻(xiàn)，都對臨床ACS患者檢測cTn給予極大關(guān)注、因此合理規(guī)范臨床檢測cTn，有助于ACS患者早期診斷和及時(shí)治療，也是心血管醫(yī)生必備的診斷技能。

　　心肌四大生理特性

　　胸腔閉式引流的適應(yīng)癥？

　　1. 中大量氣胸，開放性氣胸和張力性氣胸

　　2. 胸腔穿刺術(shù)治療后肺無法復(fù)張者

　　3. 使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸者

　　4. 拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者

　　5. 剖胸手術(shù)。

　　一、興奮性

　　1. 心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化

　　2. 影響心肌細(xì)胞興奮性的因素

　?。?）靜息電位或最大復(fù)極電位水平：一般呈負(fù)相關(guān)，但靜息電位顯著減小時(shí)，部分鈉通道失活，閾電位上移，興奮性反而降低；

　?。?）閾電位水平：負(fù)相關(guān)；

　?。?）引起 0 期去極化的離子通道性狀：快反應(yīng)細(xì)胞—鈉通道/慢反應(yīng)細(xì)胞—L 型鈣通道。

　　3. 興奮性周期變化與收縮活動的關(guān)系

　?。?）心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期長，延續(xù)到心肌收縮的舒張?jiān)缙?，故心肌不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。意義：心肌始終收縮、舒張交替進(jìn)行，保證正常泵血。

　?。?）期前興奮和期前收縮

　?。?）代償間歇

　　二、傳導(dǎo)性

　　1. 概念

　　指心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性，包括同一細(xì)胞上和細(xì)胞間傳導(dǎo)。

　　2. 興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)

　　3. 影響傳導(dǎo)性的因素

　?。?）結(jié)構(gòu)因素

　　a. 心肌細(xì)胞的直徑

　　b. 細(xì)胞間縫隙連接數(shù)目

　　c. 細(xì)胞分化程度

　　（2）生理因素

　　a. 動作電位 0 期去極化速度和幅度（最重要）：正相關(guān)

　　b. 膜電位水平：決定鈉通道性狀

　　c. 鄰旁未興奮區(qū)心肌膜的興奮性

　　三、自動節(jié)律性

　　1. 概念

　　簡稱自律性，指心肌在無外來刺激條件下能自動產(chǎn)生節(jié)律性的能力或特性。

　　2. 心臟的起搏點(diǎn)

　?。?）正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)

　?。?）潛在起搏點(diǎn)：其他自律組織

　　（3）異位起搏點(diǎn)

　　3. 竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的主要機(jī)制

　?。?）搶先占領(lǐng)/奪獲

　?。?）超速驅(qū)動壓抑

　　4. 影響自律性的因素

　　（1）4 期自動去極化速度（最重要）：正相關(guān)

　　腎上腺素增強(qiáng) If 和 ICa-T，自律性升高；Ach 增加外向鉀電流而降低內(nèi)向電流，自律性降低。

　?。?）最大復(fù)極電位水平：負(fù)相關(guān)

　　迷走神經(jīng)興奮，末梢釋放 Ach 與竇房結(jié) P 細(xì)胞的 M 受體結(jié)合，使對 K+ 通透性增加，引起最大復(fù)極電位增大，自律性降低。

　?。?）閾電位水平：負(fù)相關(guān)

　　四、收縮性

　　1. 心肌收縮的特點(diǎn)

　　（1）同步收縮（「全或無」式收縮）：閏盤-縫隙連接→功能合胞體

　?。?）不發(fā)生強(qiáng)直收縮

　?。?）對細(xì)胞外 Ca2+ 依賴性

　　2. 影響心肌收縮的因素

　　凡影響心臟搏出量的因素（前、后負(fù)荷，心肌收縮能力等）；運(yùn)動、藥物等。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。