暴發(fā)性心肌炎與非暴發(fā)性心肌炎的結(jié)局
近期，Circulation上發(fā)表的一項(xiàng)最新回顧性研究探討了“與非暴發(fā)性急性心肌炎（NFM）相比，暴發(fā)性急性心肌炎（FM）患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況和結(jié)局的差異”。
研究者共計(jì)入選2001年5月~2016年11月入院的187例連續(xù)急性心肌炎患者（發(fā)病<1個月）。其中，55例患者需要應(yīng)用肌力調(diào)節(jié)藥物和/或需要機(jī)械循環(huán)支持，視為FM；132例患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，視為NFM。此外，研究者在除外巨細(xì)胞病毒性心肌炎、嗜酸性粒細(xì)胞性心肌炎及心臟結(jié)節(jié)病患者以及年齡小于15歲者后，對急性病毒性心肌炎和發(fā)病前兩周內(nèi)有病毒感染前驅(qū)癥狀的130例成人患者（M及NFM分別有34例和96例）進(jìn)行了亞組分析。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總研究隊(duì)列中，與NFM相比，F(xiàn)M心肌炎患者院內(nèi)死亡率較高（18.2% vs. 0%，P<0.0001），死亡率及心臟移植（HTx）復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率較高（25.5% vs. 0%，P<0.0001），但9年時的長期無HTx生存率更低（64.5% vs. 100%，Log-rank檢驗(yàn)的P<0.0001）。此外，盡管與NFM相比，F(xiàn)M心肌炎患者住院期間LVEF改善更顯著（32% vs. 3%，P<0.0001），但最后一次隨訪時LVEF<55%的患者比例仍較高（29% vs. 9%，RR=3.32，95%CI：1.45~7.64；P=0.003）。另外，出院時LVEF>55%的患者隨訪期間LVEF不會出現(xiàn)顯著下降。對病毒性心肌炎患者的亞組分析結(jié)果與總隊(duì)列研究結(jié)果相似；與NFM相比，F(xiàn)M患者的院內(nèi)死亡率較高（11.8% vs. 0%，P<0.0001），無HTx生存率更低（80.7% vs. 100%，Log-rank檢驗(yàn)的P<0.0001）。
上述結(jié)果提示，與NFM心肌炎相比，F(xiàn)M心肌炎患者的死亡率及對HTx的需求均增加。此外，F(xiàn)M患者入院時LVEF受損更嚴(yán)重，雖然住院期間LVEF改善較顯著，但長期隨訪期間LVEF仍較低。另外，研究提示，即使是病毒性心肌炎患者，若其血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可能也應(yīng)盡早考慮機(jī)械循環(huán)支持或心臟移植。
心肌炎簡介
心肌炎是指由于各種原因引起的心肌的炎性病變。感染、自身免疫性疾病、物理化學(xué)因素等均可以引起心肌炎。
心肌炎臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者可無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
心肌炎中病毒性心肌炎最常見，其中又以柯薩奇B 組病毒(coxsackie virus B，CVB)最為常見。CVB 感染導(dǎo)致病毒性心肌炎、心肌病分為三個階段，即急性、亞急性和慢性階段。急性階段，病毒感染直接損傷心肌細(xì)胞，固有免疫細(xì)胞( 如樹突細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等)浸潤心臟，限制病毒傳播。亞急性階段，由特異性T 淋巴細(xì)胞組成的炎細(xì)胞浸潤心臟。CD8+ T 細(xì)胞識別病毒感染的心肌細(xì)胞，進(jìn)一步溶解心肌細(xì)胞，對抗病毒的抗體產(chǎn)生也在這個階段達(dá)到高峰。慢性階段，病毒感染和免疫反應(yīng)消失，自身免疫和(或)不明機(jī)制的低水平炎癥持續(xù)很多年，與急性、慢性階段心肌細(xì)胞損傷導(dǎo)致心肌重構(gòu)相結(jié)合，導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生。心肌細(xì)胞凋亡在病毒性心肌炎的發(fā)病中起重要作用，凋亡信號通路被激活。細(xì)胞程序性死亡發(fā)生可能是由于激活死亡受體介導(dǎo)的凋亡途徑( 外在途徑) 或線粒體介導(dǎo)凋亡途徑(內(nèi)在途經(jīng))。病毒性心肌炎的發(fā)生、發(fā)展是病毒與機(jī)體相互作用的復(fù)雜過程，目前免疫治療和特定的抗病毒治療還沒有展示明確的臨床療效。
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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥351.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價： ￥18.51.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價： ￥32用于低鉀血癥，亦可用于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等心肌代謝障礙病癥的輔助治療。
健客價： ￥14用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價： ￥31電解質(zhì)補(bǔ)充藥。可用于低鉀血癥、洋地黃中毒引起的心率失常(主要是室性心率失常)以及心肌炎后遺癥、充血性心力衰竭、心肌梗塞的輔助治療。
健客價： ￥30本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價： ￥291、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥831．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價： ￥38本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎； 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價： ￥10用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥36心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎；癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價： ￥151.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎；3.癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價： ￥17本品用于下列疾病的輔助治療： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3、癌癥的綜合治療，能減輕放療，化療引起的某些不良反應(yīng)。
健客價： ￥14用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥39用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥24益氣養(yǎng)心，安神止悸。用于肝腎不足，氣血虧虛所致的心悸、胸悶、胸痛、氣短乏力、失眠多夢、自汗、盜汗、心煩；病毒性心肌炎、冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價： ￥25.5臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少，多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價： ￥12.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥等。
健客價： ￥351.用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；2.亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥26用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價： ￥19臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾睿“鍦p少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。
健客價： ￥38臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價： ￥15用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
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