心肌炎有哪些癥狀表現(xiàn)

　　心肌炎是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質(zhì)、血管、心包或心內(nèi)膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應(yīng)及理化因素。病程可以是急性(3個(gè)月以?xún)?nèi))、亞急性(3～6個(gè)月)和慢性(半年以上)的。在我國(guó)病毒性心肌炎較常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)通常與受損傷心肌的量有關(guān)。輕型心肌炎的臨床表現(xiàn)較少，診斷較難，故病理診斷遠(yuǎn)比臨床發(fā)病率高。

　　癥狀體征

　　心肌炎的臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)感染或原發(fā)病的全身癥狀，如困乏、發(fā)熱、上呼吸道感染等。與心肌炎本身有關(guān)的臨床表現(xiàn)常取決于病變的廣泛程度，癥狀的輕重變異很大。輕者可僅出現(xiàn)ST-T改變，無(wú)癥狀，重者在短期內(nèi)發(fā)生急性心力衰竭或心源性休克。心律失常，并可能有暈厥或發(fā)展至心源性昏厥，甚至可猝死。有癥狀者可主訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、氣急、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、肌痛、關(guān)節(jié)痛、尿少、尿閉等。部分病人可有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。慢性心肌炎患者則除常見(jiàn)心律失常外，多數(shù)呈進(jìn)行性心力衰竭。

　　體格檢查時(shí)可見(jiàn)心臟擴(kuò)大，有與體溫不相稱(chēng)的心率增快或心率減慢。第一心音低鈍，時(shí)有第三心音或第四心音、奔馬律。急性期可能有瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全的雜音，舒張期雜音常為相對(duì)性二尖瓣狹窄所致，尚可有心包摩擦音、交替脈，各種心律失常及肺部啰音。急性期過(guò)后上述癥狀多消失。也可有肝大、下肢凹陷性水腫及血壓下降等。

　　用藥治療

　　1、積極治療原發(fā)病 對(duì)細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)感染性心肌炎，應(yīng)采用抗細(xì)菌、抗真菌、抗原蟲(chóng)藥物治療。病毒性心肌炎尚無(wú)有效的抗病毒藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，病毒是在細(xì)胞內(nèi)破壞心肌細(xì)胞，心肌中病毒存在不超過(guò)18天，至感染第21天已不能從心肌中分離出病毒。因此，抗病毒治療主要用于疾病的早期。一般抗病毒藥不能進(jìn)入細(xì)胞，因而無(wú)效。利巴韋林(三氮唑核苷，ribavirin)通過(guò)阻斷病毒一些酶的活性，以抑制病毒核酸的合成，而阻斷其復(fù)制，經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)表明該藥治療小鼠病毒性心肌炎有一定的療效，但臨床效果尚不肯定。臨床用量每天為10～15mg/kg，分兩次肌內(nèi)注射或靜脈緩注。也有人提出應(yīng)用干擾素及轉(zhuǎn)移因子治療病毒性心肌炎，但臨床價(jià)值尚未肯定。病毒性心肌炎在急性發(fā)病后多伴有免疫功能下降，特別是細(xì)胞免疫功能降低，當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)感染時(shí)，可選用細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑胸腺素，0.1mg/kg，每周肌內(nèi)注射2～3次，30次為1療程，完成療程后，作用可維持1～2年?；蛟谇氨燮つw接種死卡介苗以增強(qiáng)機(jī)體的特異性免疫力。方法是在前臂滴藥處皮上劃痕1～1.5cm長(zhǎng)，兩劃，隔天1次，4周后改為每周2次，共30次，作用可維持年余。

　　2、休息 心肌炎活動(dòng)期應(yīng)完全休息，重癥心肌炎應(yīng)嚴(yán)格臥床休息直到癥狀消除、心電圖及X線變化恢復(fù)至正常再逐步起床活動(dòng)。充分休息有助于使心臟縮小、心功能改善。過(guò)早恢復(fù)體力勞動(dòng)可推遲病變恢復(fù)，甚至使病情加重。有主張?jiān)诨謴?fù)期從運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)觀察心電圖有無(wú)缺血改變或再度出現(xiàn)心律失常作為可否恢復(fù)工作的參考指標(biāo)。

　　3、心力衰竭的治療 如有心力衰竭應(yīng)及時(shí)控制，應(yīng)用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物須謹(jǐn)慎，因此時(shí)心肌對(duì)藥物的敏感性增高，較易發(fā)生毒性反應(yīng)，故宜先從小劑量開(kāi)始，逐步增加，亦可加用利尿藥和血管擴(kuò)張藥物。心肌炎伴有持久心力衰竭者易有栓塞性并發(fā)癥，可考慮采用抗凝治療。

　　4、嚴(yán)重心律失常的治療 對(duì)不同心律失常應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬镏委?。?duì)高度房室傳導(dǎo)阻滯伴阿-斯綜合征發(fā)作的患者安置臨時(shí)人工心臟起搏器可有效控制發(fā)作，增加存活率。

　　5、腎上腺皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)激素可使嚴(yán)重心肌炎患者的心力衰竭緩解，嚴(yán)重心律失常(如高度房室傳導(dǎo)阻滯)減輕或消除；用于風(fēng)濕性心肌炎或過(guò)敏所致的心肌炎均有效。至于病毒性心肌炎是否應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素尚有爭(zhēng)議。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用于急性期可抑制干擾素的合成，使機(jī)體防御能力下降，加速病毒增殖，引起感染擴(kuò)散，促進(jìn)病情發(fā)展。故認(rèn)為對(duì)輕癥患者不宜應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，尤其在發(fā)病最初10天內(nèi)。但對(duì)于重度的心肌炎、有高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭或心源性休克時(shí)，激素仍應(yīng)采用。以抑制抗原抗體反應(yīng)，減少過(guò)敏反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收。病毒性心肌炎慢性期以自身免疫反應(yīng)，抑制性T細(xì)胞功能減退和自然殺傷細(xì)胞不足，因此，對(duì)常規(guī)抗心力衰竭治療無(wú)效的重癥患者可應(yīng)用免疫抑制藥治療，有介紹應(yīng)用潑尼松龍和硫唑嘌呤，療程不少于6個(gè)月，應(yīng)用10～12個(gè)月療效較好。

　　6、心肌營(yíng)養(yǎng)藥的應(yīng)用 促進(jìn)心肌代謝以利受損心肌細(xì)胞的恢復(fù)。常用的藥物有激化液、三磷腺苷、輔酶A、肌苷、1,6二磷酸果糖、大劑量維生素C(5g/d)，中藥丹參、黃芪、生脈飲等亦有有益作用。

　　心肌炎的有效預(yù)防措施

　　心肌病疾病在生活中已經(jīng)是一種常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重的危害到患者的生活，所以遠(yuǎn)離心肌炎疾病需要多鍛煉，同時(shí)注意休息也是很重要。

　　1、預(yù)防感染

　　病毒性心肌炎是感染病毒引起的，防止病毒的侵入十分重要，特別是預(yù)防呼吸道感染和腸道感染。對(duì)于容易得感冒的朋友，在日常要注意營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)勞，要有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。另外，要減少不必要的外出，必須外出時(shí)應(yīng)注意防寒保暖。在感冒流行期間應(yīng)戴口罩，避免去人口擁擠的公共場(chǎng)所活動(dòng)，預(yù)防心肌炎。

　　2、體育鍛煉

　　在恢復(fù)期時(shí)，患者可根據(jù)自己的體力進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘缟⒉?、保健操、氣功等，可早日康?fù)及避免后遺癥。心肌炎后遺癥只要沒(méi)有嚴(yán)重心律失常，可參加一般性的體育鍛煉，如慢跑、跳舞、太極拳等，只要持之以恒，就能夠有助于康復(fù)。

　　3、適當(dāng)休息

　　如果是急性發(fā)作期，要臥床休息2-4周，急性期后仍應(yīng)休息2至3個(gè)月。嚴(yán)重心肌炎伴心界擴(kuò)大，就需要休息6-12個(gè)月，直到癥狀消失，心界恢復(fù)正常。而心肌炎后遺癥者，可盡量與正常人一樣的生活工作，但不宜長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、工作、熬夜，預(yù)防心肌炎。

　　4、勞逸結(jié)合

　　預(yù)防心肌炎，專(zhuān)家表示，應(yīng)避免情緒突然激動(dòng)或體力活動(dòng)過(guò)度而引起身體疲勞，使機(jī)體免疫抗病能力降低。

　　5、飲食調(diào)攝

　　在飲食方面，適宜吃高蛋白、高熱量、高維生素，多吃葡萄糖、蔬菜、水果;但切忌忌暴飲暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸食物。另外，不能抽煙喝酒，因?yàn)槲鼰煏r(shí)煙草中的尼古丁可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，影響心肌供血，飲酒會(huì)造成血管功能失調(diào)，故應(yīng)戒煙忌酒，預(yù)防心肌炎。

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