5個(gè)蜂蜜偏方，從此告別心絞痛

　　心絞痛多在勞累、激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次。發(fā)作的時(shí)候心電圖會(huì)有心肌缺血等表現(xiàn)，多見于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。蜂蜜可使心血管擴(kuò)張，改善冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)。下面介紹幾款用蜂蜜和中草藥配伍治療心絞痛的驗(yàn)方，患者不妨試用。

　　1、蜂蜜青柿子

　　配方：蜂蜜2kg，七成熟青柿子1kg。

　　制作與用法：將去了蒂、柄的青柿子切碎、搗爛，榨汁，倒人砂鍋，先以武火煎一陣子后，改用文火收稠液體，加入蜂蜜后熬至濃稠，冷卻后裝瓶備用。每次1湯匙，日服3次，用開水沖服。

　　2、蜂蜜姜汁

　　配方：蜂蜜30g，生姜汁1湯匙。

　　制作與用法：將蜂蜜、生姜汁用溫開水調(diào)勻，燉服。此方適用于冠心病心絞痛。

　　3、蜂蜜銀杏粉

　　配方：蜂蜜100g，銀杏粉或銀杏葉粉50g。

　　制作與用法：將銀杏粉調(diào)入蜂蜜中，每次用10g，日服3次，15天為一療程。

　　4、蜂蜜首烏丹參湯

　　配方：蜂蜜、首烏、丹參各25g

　　制作與用法：先將首烏、丹參用水煎，去渣取汁，加入蜂蜜并攪拌均勻。分3次服用，每日一劑。

　　5、蜂蜜鮮李子

　　配方：蜂蜜30g，鮮李子50g。

　　制作與用法：將鮮李子洗凈，水煎20分鐘，去渣取汁，兌入蜂蜜后煮沸，離火。此為一日量，分2次服下。

　　心絞痛與微血管心絞痛，如何鑒別和處理

　　臨床在診斷典型勞力型心絞痛時(shí)，首先要通過發(fā)作時(shí)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖以及超聲尋找缺血依據(jù)；若存在缺血現(xiàn)象，需進(jìn)一步根據(jù)影像學(xué)檢查（冠狀動(dòng)脈成像）來評(píng)估是否存在能夠解釋缺血表現(xiàn)的顯著動(dòng)脈血管狹窄。我們通常使用無創(chuàng)檢查（CTA）或有創(chuàng)冠脈造影結(jié)合更精細(xì)的影像學(xué)方法來確定缺血現(xiàn)象是否由血管狹窄所導(dǎo)致。若病變可以解釋發(fā)作時(shí)的缺血分布，則可診斷為勞力性心絞痛；當(dāng)病變不能解釋缺血分布，應(yīng)考慮為微血管心絞痛、冠脈痙攣或其他原因。但是，到此仍很難區(qū)別微血管心絞痛與典型冠心病。盡管冠狀動(dòng)脈造影可以用來確診疾病，但有些綜合征是推測(cè)性的，造影正常的患者不一定全是微血管心絞痛。

　　一、微血管心絞痛的來源及特征

　　1973年，Kemp提出了心臟綜合征的概念。1986年，Cannon正式提出微血管心絞痛定義，其診斷條件有3條：（1）典型心絞痛發(fā)作癥狀；（2）有心肌缺血依據(jù)；（3）無明顯冠狀動(dòng)脈狹窄。目前的微血管心絞痛定義要在此基礎(chǔ)上排除冠脈痙攣，因?yàn)榛颊叽嬖诠诿}痙攣時(shí)僅憑上述3個(gè)條件很難確診為微血管心絞痛。

　　2012年發(fā)表的一項(xiàng)研究納入了1000多例疑似心絞痛患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影排除了具有顯著狹窄的患者，剩余患者進(jìn)行乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)；激發(fā)試驗(yàn)陽性者為冠脈痙攣，對(duì)陰性患者行進(jìn)一步分類，首先行乳酸代謝水平檢測(cè)，水平升高者進(jìn)一步監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈血流速度，血流速度正常者冠狀動(dòng)脈微循環(huán)不存在問題，這部分患者應(yīng)歸為未分類的缺血性心臟病，若血流速度下降，則是微循環(huán)血管痙攣所致。該研究設(shè)計(jì)較為完善，技術(shù)要求較高，臨床應(yīng)用非常困難，但它為我們提供了很好的診斷思路。微循環(huán)痙攣可能是微循環(huán)病變的重要基礎(chǔ)。該研究中的大多數(shù)微血管心絞痛的病理基礎(chǔ)是微循環(huán)痙攣。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段壓低，重復(fù)造影檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)較大的冠脈痙攣，發(fā)作時(shí)血流速度明顯降低，乳酸代謝水平增高，該類患者微血管心絞痛的原因是微循環(huán)痙攣，不能用大的冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄進(jìn)行解釋。

　　經(jīng)過十余年的工作發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈痙攣可分為兩大類：一類是典型的變異性心絞痛發(fā)作，心電圖示ST段抬高，而真正的冠脈痙攣人群中約60%不是典型的變異性心絞痛，表現(xiàn)為ST段壓低或ST段無明顯改變而僅有T波變化。所以，ST段抬高患者只占大冠狀動(dòng)脈痙攣人群的33.1%，32%的患者ST段壓低；88%的微血管心絞痛患者表現(xiàn)為ST段壓低，少數(shù)為ST段抬高。研究還表明，女性患者微血管心絞痛發(fā)病比例明顯高于男性。

　　二、冠脈痙攣的診斷

　　國外醫(yī)生可以使用乙酰膽堿進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，進(jìn)一步排除冠脈痙攣以診斷微血管心絞痛，但國內(nèi)目前沒有用來診斷的乙酰膽堿。近幾年我們發(fā)現(xiàn)可通過聯(lián)合負(fù)荷試驗(yàn)以確定冠脈痙攣診斷，即ECT核素灌注心肌顯像中出現(xiàn)反向再分布、運(yùn)動(dòng)心電圖陰性與進(jìn)行性心絞痛發(fā)作三項(xiàng)作為冠脈痙攣診斷條件，準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。

　　反向再分布是核素灌注心肌顯像中的概念，它是指患者靜息狀態(tài)下存在心肌缺血、灌注不良，在運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷狀態(tài)下恢復(fù)正常。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，有些患者造影顯示冠脈無狹窄，但血流不通暢；在藥物負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)患者使用腺苷后，血管直徑無顯著變化，但微循環(huán)暢通了，患者血流速度明顯加快。這說明微循環(huán)痙攣參與了心絞痛的發(fā)作。在沒有更好診斷方法之前，我們可以借助這種方法將大血管痙攣或微血管痙攣的患者篩查出來。

　　三、微血管心絞痛的管理

　　第一，生活方式改變對(duì)所有缺血性心臟病患者同樣重要。

　　第二，緩解心絞痛發(fā)作。首先應(yīng)該中止空氣不流通、大量吸煙、情緒惡化等誘因；其次是應(yīng)用硝酸酯類藥物；此外，特殊患者可采取破壞性手段中止持續(xù)性心絞痛發(fā)作。

　　第三，預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)是治療的關(guān)鍵，也是多數(shù)患者長期治療中需要關(guān)注的話題。硝酸酯類藥物聯(lián)用β受體阻滯劑可使80%患者病情得到有效控制，單純使用β受體阻滯劑不像在勞力性心絞痛中那么有效，單一藥物治療效果往往不好。鈣通道拮抗劑治療存在爭議，但總體來說新型鈣通道拮抗劑對(duì)微血管心絞痛治療有效。尼可地爾對(duì)痙攣性發(fā)作具有良好治療效果，但對(duì)合并固定性狹窄病例的治療效果不理想。體外反搏治療等非藥物治療手段的早期治療效果較好，但后期效果難以評(píng)估，相關(guān)報(bào)道也較少。

　　第四，改善內(nèi)皮功能，是長遠(yuǎn)上從根本治療的方法。關(guān)于他汀類藥物，已有報(bào)道的是辛伐他汀與血脂康；其他藥物如ACEI與ARB都有臨床應(yīng)用報(bào)道，但數(shù)量較少；因此，只有在患者合并適應(yīng)癥的情況下可選用ACEI藥物。

　　四、如何更好地推進(jìn)冠脈痙攣研究工作

　　首先，希望大家根據(jù)“冠狀動(dòng)脈痙攣綜合征中國專家共識(shí)”（即將發(fā)布）的主要內(nèi)容并結(jié)合自己臨床工作實(shí)際情況，開展力所能及的工作。

　　其次，通過與SFDA合作將乙酰膽堿引入國內(nèi)，因?yàn)橐阴Ｄ憠A激發(fā)試驗(yàn)在歐美及日韓等國都是常用的診斷技術(shù)。當(dāng)我們不能用冠脈造影結(jié)果解釋臨床癥狀的時(shí)候，就需要做激發(fā)試驗(yàn)。

　　目前我們更多的是從急性心肌梗死的缺血事件來研究微循環(huán)，接下來我們將集中全國之力出臺(tái)微血管心絞痛專家共識(shí)，作為大家開展工作的基礎(chǔ)。這些工作將會(huì)是推動(dòng)微血管心絞痛治療發(fā)展及臨床探索的契機(jī)。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。