急救手冊(cè)：心絞痛

　　癥狀

　　心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇地暫時(shí)缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

　　其發(fā)作狀況一般有明顯的誘因，如：情緒激動(dòng)、精神緊張、過度勞累、飽餐、煙酒過度等不良生活習(xí)性。

　　特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。

　　急救方法

　　1、停止一切活動(dòng)，平靜心情，可就地站立休息，無(wú)須躺下，以免增加回心血量而加重心臟負(fù)擔(dān)。

　　2、隨身攜帶急救藥物，如：硝酸甘油片一片，嚼碎后含於舌下，通常兩分鐘左右疼痛即可緩解。 如果效果不佳，十分鐘后可再在舌下含服一片，以加大藥量。注意，無(wú)論心絞痛是否緩解，或再次發(fā)作，都不宜連續(xù)含服三片以上的硝酸甘油片。

　　3、及時(shí)呼喚醫(yī)療人員救護(hù)。

　　注意事項(xiàng)

　　1、避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇的食物，少量可飲啤酒、養(yǎng)生酒、低度酒。

　　2、多吃水果、新鮮蔬菜，減少刺激性飲食。適當(dāng)喝食用醋，以軟化血管，減少心絞痛發(fā)作。伴有心絞痛的冠心病患者，應(yīng)適當(dāng)休息，減輕工作量，如發(fā)生心肌梗塞，立即住院治療。

　　3、初發(fā)心絞痛的患者，往往未隨身攜帶急救藥物，避免情緒慌亂，及時(shí)到醫(yī)院救治即可。

　　心絞痛的兄弟姐妹你都認(rèn)識(shí)嗎

　　世界衛(wèi)生組織將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。心絞痛（angina pectoris）是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

　　關(guān)于心絞痛的分類，曾經(jīng)有多種分型和命名。現(xiàn)在根據(jù)心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)及機(jī)制，將心絞痛分為穩(wěn)定型（勞力性）心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛（包括冠脈成形術(shù)后心絞痛、冠脈旁路術(shù)后心絞痛等，變異型心絞痛名稱保留）。

　　1穩(wěn)定型（勞力性）心絞痛

　　穩(wěn)定型（勞力性）心絞痛[1]是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于勞累或情緒激動(dòng)等其他原因引起心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)的缺血缺氧，從而產(chǎn)生時(shí)限相仿（3-5分鐘）的心臟疼痛，且發(fā)作的性質(zhì)、誘因和部位等均無(wú)改變。

　　穩(wěn)定型心絞痛分級(jí)

　　穩(wěn)定型心絞痛一般采用CCS（加拿大心血管病學(xué)會(huì)，Canadian Cardiovascular Society)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

　　Ⅰ級(jí)：一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作；

　?、蚣?jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)、寒冷時(shí)受限制更明顯；平地步行200m以上或登樓一層以上受限；

　?、蠹?jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行200m內(nèi)或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；

　?、艏?jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也可發(fā)作。

　　2不穩(wěn)定型心絞痛

　　不穩(wěn)定型心絞痛[1-2]指的是除穩(wěn)定型心絞痛以外的所有類型的心絞痛。它是指在粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)病理改變，如冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝聚成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣、遠(yuǎn)端小血管栓塞等引起的急性或亞急性心肌供氧減少所致的急性冠脈綜合征。

　　與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛)，性質(zhì)呈進(jìn)行性(惡化型)。

　　不穩(wěn)定型心絞痛包括如下亞型：

　　初發(fā)勞力型心絞痛

　　病程在2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（從無(wú)心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內(nèi)未發(fā)作過心絞痛）。

　　惡化勞力型心絞痛

　　病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)閾值明顯減低，按加拿大心臟病學(xué)會(huì)勞力型心絞痛分級(jí)（CCSCI-IV，具體見下文）加重1級(jí)以上并至少達(dá)到III級(jí)，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個(gè)月之內(nèi)。

　　靜息性心絞痛

　　心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個(gè)月內(nèi)。

　　梗死后心絞痛

　　指AMI（急性心肌梗死）發(fā)病24h后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。

　　變異型心絞痛

　　休息或一般活動(dòng)時(shí)發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段暫時(shí)性抬高。

　　不穩(wěn)定型心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)

　　Braunwald分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　I級(jí)：嚴(yán)重的初發(fā)心絞痛或惡化型心絞痛，無(wú)靜息疼痛；

　　II級(jí)：亞急性靜息型心絞痛（1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過，但48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作）；

　　III級(jí)：急性靜息型心絞痛（在48小時(shí)內(nèi)有發(fā)作）。

　　臨床環(huán)境

　　A. 繼發(fā)性心絞痛，在冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上，存在加劇心肌缺血的冠狀動(dòng)脈以外疾?。?/p>

　　B. 原發(fā)性心絞痛，無(wú)加劇心肌缺血的冠狀動(dòng)脈以外疾??；

　　C. 心梗后心絞痛，心梗后2周內(nèi)發(fā)生的不穩(wěn)定型心絞痛。

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