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食管的狹窄與擴(kuò)張部位的上方常見癥狀有哪些?

2017-02-25 來源:湖南省直中醫(yī)醫(yī)院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:食管狹窄(stenosisofesophagus)有先天性狹窄及后天性狹二種。后天性狹窄可發(fā)生在以下三種病理情況:①食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕,修復(fù)后形成瘢痕性狹窄。

   食管疾病包括:

  食管的狹窄與擴(kuò)張

  1.1食管狹窄
 
  食管狹窄(stenosisofesophagus)有先天性狹窄及后天性狹二種。后天性狹窄可發(fā)生在以下三種病理情況:①食管粘膜上皮因炎癥破壞或化學(xué)藥品腐蝕,修復(fù)后形成瘢痕性狹窄。②食管腫瘤,多為食管癌,不同程度阻塞管腔。③來自食管周圍組織的病變從外部壓迫食管形成狹窄,如肺及縱隔的腫瘤、動(dòng)脈瘤、甲狀腺腫及淋巴結(jié)結(jié)核等。在狹窄部位的上方常見有食管的擴(kuò)張及肥厚。
 
  1.2賁門弛緩不能
 
  賁門弛緩不能(achalasia)發(fā)生在食管的中下端及賁門。當(dāng)食物通過時(shí)食管壁肌肉失去弛緩性調(diào)節(jié)而發(fā)生下咽困難(dysphagia)。食管中下段的管壁平滑肌運(yùn)動(dòng)功能受Auerbach神經(jīng)叢調(diào)節(jié)。如該處神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常,甚至完全缺損時(shí),則發(fā)生食管壁肌肉痙攣從而引起本病。由于中下段食管痙攣狹窄常伴發(fā)食管上段擴(kuò)張,賁門部也發(fā)生痙攣,其肌層亦顯肥厚。

  1.3食管擴(kuò)張
 
  食管擴(kuò)張(dilatationofesophagus)可分為原發(fā)性及繼發(fā)性二種。發(fā)生在食管狹窄部上方的擴(kuò)張屬于繼發(fā)性擴(kuò)張,本節(jié)僅敘述原發(fā)性擴(kuò)張,可分為廣泛性擴(kuò)張及限局性擴(kuò)張兩種。
 
  1.廣泛性擴(kuò)張又稱先天性擴(kuò)張,發(fā)病原因不明,食管神經(jīng)肌肉功能障礙引起全段食管擴(kuò)張。由于食管全段擴(kuò)張又稱巨大食管癥(megaesophagus)。
 
  2.限局性擴(kuò)張食管的限局性擴(kuò)張即憩室(diverticulum)常分為膨出性(真性)憩室及牽引性(假性)憩室二種。膨出性憩室常因食管壁平滑肌層先天發(fā)育不良,表面的粘膜部分由該處膨出(herniation)所致,多發(fā)生在咽、食管交界處,少數(shù)發(fā)生在食管下段。憩室多突出于后壁,由于憩室的增大在脊柱前方下垂;由于憩室內(nèi)食物積存常壓迫食管造成狹窄。牽引性憩室常因食管周圍組織的慢性炎癥(如淋巴結(jié)結(jié)核等)造成瘢痕性收縮,牽拉食管壁而形成,多發(fā)生在食管前壁,呈漏斗狀擴(kuò)張。
 
  2食管的炎癥

  2.1急性食管炎
 
  常見的有單純性卡他性及化膿性食管炎二種。卡他性者常因食入刺激性強(qiáng)的或高溫食物引起?;撔哉叨嗬^發(fā)于食管憩室有食物潴留、腐敗及細(xì)菌感染時(shí),或形成膿腫,或沿食管壁擴(kuò)散形成蜂窩織炎,進(jìn)一步擴(kuò)展可續(xù)發(fā)縱隔炎、胸膜炎及膿胸。
 
  壞死性食管炎(necroticesophagitis)見于某些傳染病如白喉、猩紅熱等。白喉時(shí)多由咽喉部的粘膜壞死形成的假膜波及食管引起假膜性食管炎。此外,強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)腐蝕劑引起的腐蝕性食管炎(corrosiveesophagitis)常發(fā)生食管粘膜壞死及潰瘍形成。愈合后可引起瘢痕狹窄。
 
  2.2慢性食管炎
 
  單純性慢性食管炎常因習(xí)慣性攝食刺激性食物,重度吸煙,以及食管狹窄致食物潴留和慢性淤血等引起。此時(shí)由于慢性炎性刺激常有食管上皮限局性增生及不全角化,有時(shí)形成食管粘膜白斑(leukoplakiaesophagi)。
 
  反流性食管炎(regurgitantesophagitis)是由于胃液返流至食管,在食管下部引起的粘膜炎性病變。引起胃液返流的原因是各種因素引起的食管下段括約肌功能減弱,如嘔吐、食管賁門切除術(shù)、胃內(nèi)容潴留及置胃管等。反流胃液中的胃酸和胃蛋白酶可損傷食管粘膜使之發(fā)生充血、水腫及急性炎性細(xì)胞浸潤。表層粘膜上皮細(xì)胞脫落形成糜爛乃至潰瘍。晚期,潰瘍處粘膜下層及肌層可有瘢痕形成,引起食管狹窄。
 
  慢性反流性食管炎時(shí)食管下段粘膜的鱗狀上皮可被胃粘膜柱狀上皮所取代,稱為Brrett食管,該處可發(fā)生潰瘍或癌變。癌變率可達(dá)10%,多為腺癌。
 
  Mallory-Weiss綜合征由食管下部至賁門表面粘膜因損傷而發(fā)生龜裂并引起大出血。裂隙深度多達(dá)到粘膜下層。其發(fā)生原因多因暴飲暴食及其它原因引起的激烈嘔吐。上述原因均可引起食管賁門處粘膜發(fā)生機(jī)械性裂傷。
 
  3食管癌
 
  食管癌(carcinomaofesophagus)由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生,占食管腫瘤的絕大多數(shù)。祖國醫(yī)學(xué)稱本病為噎隔。患者男多于女,發(fā)病年齡多在40歲以上,尤以60歲以上者居多。本病在我國華北及河南地區(qū)多發(fā),高發(fā)區(qū)集中在太行山區(qū)附近,河南省林縣是主要高發(fā)區(qū)。

  3.1病因
 
  飲食因素在本病的病因中較為重要。曾認(rèn)為飲酒、吸煙及食用過熱飲食的習(xí)慣與本病的發(fā)生有關(guān),但還有待深入研究。在我國高發(fā)區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)?shù)啬承┘Z食及食品中含有一定量的亞硝胺,其檢出率比非高發(fā)區(qū)高。有些亞硝胺類化合物可以選擇性誘發(fā)動(dòng)物食管癌。此外也查出高發(fā)區(qū)居民食物常被真菌污染。用這種霉變食物能誘發(fā)大鼠前胃鱗狀細(xì)胞癌。此外,也有認(rèn)為患區(qū)地質(zhì)土壤中缺鉬等微量元素可能是引起食管癌的間接原因,其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
 
  3.2病變
 
  食管癌以食管中段最多見,下段次之,上段最少。可分為早期和中晚期兩類。
 
  1.早期癌此期臨床上尚無明顯癥狀。鋇餐檢查,食管基本正常或呈管壁輕度局限性僵硬。病變局限,多為原位癌或粘膜內(nèi)癌,也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層,但未侵犯肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5年存活率在90%以上,預(yù)后較好。本型發(fā)現(xiàn)因難,發(fā)現(xiàn)率僅達(dá)6%左右。有可疑癥狀出現(xiàn)時(shí),多通過食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查,以檢出癌細(xì)胞確診。幾乎全是鱗狀細(xì)胞癌。
 
  2.中晚期癌此期患者已出現(xiàn)臨床癥狀,如吞咽困難等。肉眼形態(tài)可分為4型:
 
 ?。?)髓質(zhì)型:腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤性生長,使食管壁均勻增厚,管腔變窄。切面癌組織為灰白色,質(zhì)地較軟似腦髓組織,表面可形成淺表潰瘍。
 
 ?。?)蕈傘型:腫瘤為卵圓形扁平腫塊,如蘑茹狀突入食管腔內(nèi)。此型侵透肌層者較其他類型少見。
 
 ?。?)潰瘍型:腫瘤表面形成潰瘍,潰瘍外形不整,邊緣隆起,底部凹凸不平,深達(dá)肌層(圖1)。
 
  (4)縮窄型:癌組織在食管壁內(nèi)浸潤生長,累及食管全周,形成明顯的環(huán)形狹窄,近端食管腔明顯擴(kuò)張。
 
  鏡下,組織學(xué)上有鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細(xì)胞癌最多見(圖2),約占食管癌的90%,腺癌次之。大部腺癌來自賁門,極少數(shù)來自食管粘膜下腺體。近年偶有食管燕麥型小細(xì)胞癌的報(bào)告。
 
  3.3擴(kuò)散
 
  1.直接浸潤癌組織穿透食管壁直接侵入鄰近器官。食管上段癌可侵入喉部、氣管和頸部軟組織;中段癌多侵入支氣管、肺;下段癌常侵入賁門、膈、心包等處。受浸潤的器官可發(fā)生相應(yīng)的合并癥,如大出血、化膿性炎及膿腫、食管-支氣管瘺等。
 
  2.淋巴道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移沿食管淋巴引流途徑進(jìn)行。上段癌常轉(zhuǎn)移到頸部及上縱隔淋巴結(jié);中段癌多轉(zhuǎn)移到食管旁及肺門淋巴結(jié);下段癌常轉(zhuǎn)移到食管旁、賁門及腹腔淋巴結(jié)。
 
  3.血道轉(zhuǎn)移主要見于晚期患者,以轉(zhuǎn)移到肝及肺為最常見。

  食管其它惡性腫瘤
 
  食管可發(fā)生平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性淋巴瘤等,但均甚少見。其總數(shù)約占食管惡性腫瘤的0.5%。此外,因正常食管的4%~8%存在黑色素母細(xì)胞,由此可發(fā)生惡性黑色素瘤,但其發(fā)生率遠(yuǎn)較皮膚等其他部位低。
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