食管癌術(shù)后嚴(yán)重吻合口狹窄怎么辦？

　　我國是食道癌發(fā)病率、死亡率最高的國家，每年因食道癌死亡者約15萬人，占全部惡性腫瘤死亡的近1/4。我國食道癌的分布以晉、冀、豫三省交界之太行山南段為多，呈不規(guī)則同心圓分布，其圓心區(qū)發(fā)病率很高（如河南林縣、河北磁縣），向四周遞減。

　　食道癌發(fā)病年齡以高年齡組較高，70歲以后逐漸降低，各年齡段所占比重不同，以55～74歲比例最高。食道癌晚期常常導(dǎo)致食管狹窄，患者出現(xiàn)吞咽困難而無法進食，最終導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，衰竭而亡。

　　手術(shù)是食管癌的有效并且首選的治療方法。臨床上，若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠處轉(zhuǎn)移征象者，均首選考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長度<3厘米、胸上段癌長度<4厘米、胸下段癌長度<5厘米切除的機會較大。

　　但是手術(shù)術(shù)后并發(fā)吻合口狹窄就很尷尬了！繼續(xù)開刀嗎？

　　案例分析：

　　患者為54歲中年男性，該患者明確診斷為食管癌，4個月前于我院胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利出院，出院時患者自訴略有哽噎感。

　　出院后1個月并發(fā)遲發(fā)性吻合口瘺，經(jīng)抗炎、營養(yǎng)、對癥支持治療1周后，復(fù)查食道造影，瘺口愈合。但患者自訴哽噎感較前加重，胃鏡檢查見食管狹窄，半個月前再次就診于我院給予行食道擴張術(shù)，但術(shù)后半個月患者仍然感覺有哽噎感，并且近日哽噎感較前明顯加重

　　輔助檢查：

　　上消化道泛影葡胺透視示：食管術(shù)后，胃部分位于膈上，殘食管造影劑通過順暢，吻合口造影劑通過緩慢，吻合口狹窄，最窄處約0.4cm，未見造影劑外溢，胃造影劑通過順暢。

　　患者吻合口狹窄狀況依舊怎么處理呢？

　　考慮到患者擴張治療無效，并且哽噎感較重，患者多次接受手術(shù)治療，無論患者本人還是家屬都想以最小的創(chuàng)傷去解決這個問題，我們想到了利用食管支架去解決這個問題，胃鏡下食管支架置入術(shù)在這種情況下，可作為一種姑息性治療手段來解除食管狹窄。

　　術(shù)中精確操作，患者術(shù)后恢復(fù)良好

　　術(shù)中常規(guī)電子胃鏡檢查確定病灶范圍，插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入支架置入器，達預(yù)定位置后釋放食管支架，術(shù)畢食管狹窄被支架擴張至1.5cm。

　　術(shù)后12小時患者即可進食流質(zhì)食物，術(shù)后3天患者吞咽困難癥狀完全消失，可以正常進食。復(fù)查胃鏡，見支架置放位置準(zhǔn)確，管腔通暢，患者住院10天好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪至今已達15個月，患者一般情況良好，生活可自理。

　　食管支架治療這類疾病有何優(yōu)勢？

　　胃鏡下食管支架置入術(shù)可作為一種姑息性治療手段來解除食管狹窄，從而達到延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量的目的。

　　目前，臨床上隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下支架置入術(shù)已成為消化道狹窄的常用內(nèi)鏡下治療方法之一。

　　由于該方法是在胃鏡直視下操作，故對病變范圍判斷準(zhǔn)確，可使支架置放位置更精準(zhǔn)，能迅速緩解患者消化道狹窄的癥狀，此外還有操作相對簡便、安全、費用低等優(yōu)點，尤其是操作過程中術(shù)者和患者均不接觸X線、可避免X線的輻射危害。

　　哪些疾病適合采用食管支架治療？

　?。?）有手術(shù)禁忌的晚期食管癌、賁門癌致食管腔狹窄；

　　（2）化學(xué)性損傷或其他創(chuàng)傷造成的食管狹窄；

　　（3）食管術(shù)后吻合口狹窄經(jīng)多次擴張無效者；

　?。?）食管腫瘤復(fù)發(fā)者；

　　（5）食管氣管瘺、食管縱隔瘺；

　　（6）賁門失遲緩癥等。

　　食管癌臨床病理分期及分型

　　1、臨床病理分期

　　食管癌的臨床病理，對治療方案的選擇及治療效果的評定有重要意義，1976年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)。

　　(1)早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型，糜爛型，斑塊型和乳頭型。

　　(2)中，晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型，腔內(nèi)型和未定型，其中髓質(zhì)型開發(fā)程度最高，少數(shù)中，晚期食管癌不能為歸入上述各型者，稱為未定型。

　　2、組織學(xué)分型

　　(1)鱗狀細(xì)胞癌：最多見。

　　(2)腺癌：較少見，又可分為單純腺癌，腺鱗癌，粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。

　　(3)未分化癌：較少見，但惡性程度高。

　　食管上，中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。

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