食管癌術(shù)后嚴(yán)重吻合口狹窄怎么辦？

　　食道癌發(fā)病年齡以高年齡組較高，70歲以后逐漸降低，各年齡段所占比重不同，以55～74歲比例最高。食道癌晚期常常導(dǎo)致食管狹窄，患者出現(xiàn)吞咽困難而無(wú)法進(jìn)食，最終導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，衰竭而亡。

　　手術(shù)是食管癌的有效并且首選的治療方法。臨床上，若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，均首選考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。

　　但是手術(shù)術(shù)后并發(fā)吻合口狹窄就很尷尬了！繼續(xù)開(kāi)刀嗎？

　　案例分析：

　　患者為54歲中年男性，該患者明確診斷為食管癌，4個(gè)月前于我院胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利出院，出院時(shí)患者自訴略有哽噎感。

　　出院后1個(gè)月并發(fā)遲發(fā)性吻合口瘺，經(jīng)抗炎、營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療1周后，復(fù)查食道造影，瘺口愈合。但患者自訴哽噎感較前加重，胃鏡檢查見(jiàn)食管狹窄，半個(gè)月前再次就診于我院給予行食道擴(kuò)張術(shù)，但術(shù)后半個(gè)月患者仍然感覺(jué)有哽噎感，并且近日哽噎感較前明顯加重

　　輔助檢查：

　　上消化道泛影葡胺透視示：食管術(shù)后，胃部分位于膈上，殘食管造影劑通過(guò)順暢，吻合口造影劑通過(guò)緩慢，吻合口狹窄，最窄處約0.4cm，未見(jiàn)造影劑外溢，胃造影劑通過(guò)順暢。

　　患者吻合口狹窄狀況依舊怎么處理呢？

　　考慮到患者擴(kuò)張治療無(wú)效，并且哽噎感較重，患者多次接受手術(shù)治療，無(wú)論患者本人還是家屬都想以最小的創(chuàng)傷去解決這個(gè)問(wèn)題，我們想到了利用食管支架去解決這個(gè)問(wèn)題，胃鏡下食管支架置入術(shù)在這種情況下，可作為一種姑息性治療手段來(lái)解除食管狹窄。

　　術(shù)中精確操作，患者術(shù)后恢復(fù)良好

　　術(shù)中常規(guī)電子胃鏡檢查確定病灶范圍，插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入支架置入器，達(dá)預(yù)定位置后釋放食管支架，術(shù)畢食管狹窄被支架擴(kuò)張至1.5cm。

　　術(shù)后12小時(shí)患者即可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后3天患者吞咽困難癥狀完全消失，可以正常進(jìn)食。復(fù)查胃鏡，見(jiàn)支架置放位置準(zhǔn)確，管腔通暢，患者住院10天好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪(fǎng)至今已達(dá)15個(gè)月，患者一般情況良好，生活可自理。

　　食管支架治療這類(lèi)疾病有何優(yōu)勢(shì)？

　　胃鏡下食管支架置入術(shù)可作為一種姑息性治療手段來(lái)解除食管狹窄，從而達(dá)到延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量的目的。

　　目前，臨床上隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下支架置入術(shù)已成為消化道狹窄的常用內(nèi)鏡下治療方法之一。

　　由于該方法是在胃鏡直視下操作，故對(duì)病變范圍判斷準(zhǔn)確，可使支架置放位置更精準(zhǔn)，能迅速緩解患者消化道狹窄的癥狀，此外還有操作相對(duì)簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，尤其是操作過(guò)程中術(shù)者和患者均不接觸X線(xiàn)、可避免X線(xiàn)的輻射危害。

　　哪些疾病適合采用食管支架治療？

　?。?）有手術(shù)禁忌的晚期食管癌、賁門(mén)癌致食管腔狹窄；

　?。?）化學(xué)性損傷或其他創(chuàng)傷造成的食管狹窄；

　　（3）食管術(shù)后吻合口狹窄經(jīng)多次擴(kuò)張無(wú)效者；

　?。?）食管腫瘤復(fù)發(fā)者；

　?。?）食管氣管瘺、食管縱隔瘺；

　　（6）賁門(mén)失遲緩癥等。

　　食管癌的術(shù)后護(hù)理

　　1、保持胃腸減壓管通暢：術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓管應(yīng)保留3～5天，以減少吻合口張力，以利愈合。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。

　　2、觀察胸腔引流量及性質(zhì)：胸腔引流液如發(fā)現(xiàn)有異常出血、混濁液、食物殘?jiān)蛉槊右号懦?，則提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應(yīng)采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。如無(wú)異常，術(shù)后1～3天撥除引流管。

　　3、控制飲食：食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補(bǔ)液。手術(shù)后第5日，如病情無(wú)特殊變化，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐日增量。術(shù)后第10～12日改無(wú)渣半流質(zhì)飲食，但應(yīng)注意防止進(jìn)食過(guò)快及過(guò)量。

　　4、觀察吻合口瘺癥狀：食管吻合口瘺的臨床表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克。處理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效的抗生素抗感染；③補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量。

　　5、輔助治療：可以根據(jù)自身情況服用紅參、人參皂苷Rh2等補(bǔ)益元?dú)獾?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/zypd/' target='_blank'>中藥，術(shù)后服用能增加白細(xì)胞，加速身體恢復(fù)，減輕患者痛苦，防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，提高生活質(zhì)量。

　　當(dāng)然，除了這些需要注意之外，病人要注意多休息，不要做劇烈活動(dòng)；也不要將頭過(guò)于后屈或回旋，減少頸部活動(dòng)；家屬要做好病人的心理工作，多鼓勵(lì)多陪伴多安慰，共同度過(guò)難關(guān)。

　　多吃、有益的食物：多吃具有抗食道癌作用的食物，如獼猴桃、無(wú)花果、香菇、薏米、橄欖、瓊脂等；多吃改善吞咽困難的食物，包括鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、烏骨雞、梨、核桃、牛奶、蘆筍等；胸痛胸悶宜吃韭菜、馬蘭頭、無(wú)花果、杏仁、黃鱔、獼猴桃、薺菜、泥鰍、蜂蜜等；呃逆宜吃荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、蘋(píng)果、蘿卜等；便秘宜吃蜂蜜、荸薺、海蜇、海參、無(wú)花果、麥片、芝麻、核桃、蘋(píng)果、桃子等。當(dāng)然，剛剛做完手術(shù)還是要根據(jù)醫(yī)生的建議來(lái)循序漸進(jìn)的。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。