國(guó)外對(duì)食管癌同時(shí)放化療已有了肯定的臨床結(jié)果。為了更好地提高療效，人們更多地在研究術(shù)前同時(shí)放化療后加手術(shù)的治療方法，有些研究應(yīng)用加速超分割放療聯(lián)合化療治療食管癌也獲得了初步結(jié)果。

　　局部晚期食管癌患者接受單純手術(shù)或放射治療僅有10％-15％可以獲得長(zhǎng)期無(wú)瘤生存。20世紀(jì)70年代開始研究食管癌的放化療聯(lián)合的綜合治療，取得了令人鼓舞的初步結(jié)果。為了獲得更好療效，人們正在研究同時(shí)放化療與手術(shù)相結(jié)合的綜合療法。

　　1、單純同時(shí)放化療

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，同時(shí)放化療組局部控制和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移控制均優(yōu)于單純放療組。依據(jù)這一研究結(jié)果，同時(shí)放化療已成為美國(guó)、歐洲及日本不能手術(shù)食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。同時(shí)放化療可以顯著提高1年生存率和2年生存率，治療毒性有所增加，但可以耐受。故認(rèn)為非手術(shù)治療食管癌患者最好采用同時(shí)放化療。

　　2、術(shù)前同時(shí)放化療加手術(shù)治療

　　術(shù)前同時(shí)放化療后進(jìn)行手術(shù)切除的治療方法近年發(fā)表了較多的臨床研究報(bào)告?？偟膩?lái)講，術(shù)前同時(shí)放化療研究中采用的化療方案仍多為氟尿嘧啶+順鉑，放療劑量多選擇在40-45Gy，常規(guī)分割。74％以上的患者可實(shí)現(xiàn)手術(shù)切除病變，5年生存率可達(dá)40％；術(shù)前放化療后并手術(shù)時(shí)病理完全緩解的患者長(zhǎng)期生存率較高，3年生存率可達(dá)88％，5年生存率可達(dá)67％。雖然同時(shí)放化療的毒性增加、術(shù)后并發(fā)癥增多，但手術(shù)死亡率并不高，治療毒性仍可接受。

　　3、三步治療策略

　　術(shù)前同時(shí)放化療后病理完全緩解的患者長(zhǎng)期生存率明顯升高，治療失敗的主要原因是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。國(guó)外一些研究者嘗試在術(shù)前同時(shí)放化療前再加上誘導(dǎo)化療以提高療效，部分學(xué)者稱這種“誘導(dǎo)化療-術(shù)前同時(shí)放化療-手術(shù)治療”序貫進(jìn)行的治療方法為三步治療策略，初步研究結(jié)果顯示了其臨床意義。雖然還沒(méi)有長(zhǎng)期生存的結(jié)果，但研究已初步顯示三步治療策略可以提高病理完全緩解率，是一種有前途的治療方案。

　　4、結(jié)語(yǔ)

　　隨著食管癌綜合治療水平的提高，術(shù)前同時(shí)放化療將會(huì)成為研究的一個(gè)重要方向。同時(shí)放化療與手術(shù)相結(jié)合的綜合療法可以成為一種更有前途的治療方法。

　　食道癌患者往往因?yàn)檫M(jìn)食哽噎和消瘦而就診，初診為食道癌需要進(jìn)一步確診，包括病理和分期，病理主要依靠胃鏡檢查和活檢病理明確，例如：食管中段高分化鱗狀細(xì)胞癌，進(jìn)一步完善分期檢查包括：胸腹增強(qiáng)CT，頸部及鎖骨上淋巴結(jié)B超以及相關(guān)化驗(yàn)，通過(guò)這些檢查可以明確診斷，從而決定選擇何種治療手段，對(duì)于腫瘤局限，未侵犯胸主動(dòng)脈和氣管、無(wú)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移的患者首選還是手術(shù)治療，但上段食管癌由于接近咽喉部，往往無(wú)法手術(shù)切除，需要進(jìn)行放化療，另有部分患者腫瘤局限，但范圍較大，與氣管或胸骨主動(dòng)脈關(guān)系密切，無(wú)法手術(shù)切除，可以通過(guò)化療縮小后獲得手術(shù)機(jī)會(huì)；如果腫瘤已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括腹膜后、縱膈、鎖骨上淋巴結(jié)等）或臟器轉(zhuǎn)移（肝、肺等）或腹膜腹腔轉(zhuǎn)移（包括腹腔積液），這種情況下則不適合手術(shù)治療，需要就診內(nèi)科進(jìn)行包括化療和放療的綜合治療。

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