胰島素抵抗的評估

2017-04-02 來源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：評估機(jī)體胰島素敏感性的金標(biāo)準(zhǔn)是高胰島素正常血糖鉗技術(shù)測定的胰島素介導(dǎo)的葡萄糖代謝率。按測定方法的復(fù)雜程度分為簡單測定法和復(fù)雜測定法。

　　李光偉北京中日友好醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院

　　實事求是地說，機(jī)體胰島素抵抗的定量評估比較困難。按測定（葡萄糖對）外源性胰島素的代謝反應(yīng)還是測定（葡萄糖對）內(nèi)源性胰島素的代謝反應(yīng)分為直接的胰島素敏感性測定法和間接的胰島素敏感性測定法；按測定方法的復(fù)雜程度分為簡單測定法和復(fù)雜測定法。

　　一、直接的胰島素敏感性測定法

　?。?）正常血糖胰島素鉗技術(shù)（以下簡稱’血糖鉗’或Clamp）

　　評估機(jī)體胰島素敏感性的金標(biāo)準(zhǔn)是高胰島素正常血糖鉗技術(shù)測定的胰島素介導(dǎo)的葡萄糖代謝率。試驗期間頻繁取血測定血糖及胰島素濃度兩小時，計算穩(wěn)態(tài)情況下單位體表面積（或每千克代謝體重）每分鐘代謝葡萄糖的量。這一技術(shù)以同時輸入外源胰島素及葡萄糖的方法避免了“內(nèi)源性胰島素缺乏”（如在糖尿病病人）及“低血糖”（如在胰島素耐量試驗中）對胰島素敏感性測定的影響，成為在糖耐量正常、糖耐量低減及糖尿病人群均可信賴的技術(shù)。測定因取血次數(shù)太多和昂貴費時，即使在國外大的研究中心也只用于少量病例的研究。

　?。?）胰島素耐量試驗

　　測定注射胰島素后30~40min血中葡糖糖下降率。因?qū)掖伟l(fā)生低血糖而一度被廢止。近年有人對該法作了改良，將胰島素劑量由0.1U/kg降為0.05U/kg。但實踐中在糖耐量正常者仍不乏發(fā)生低血糖者，使用時應(yīng)多加注意。其優(yōu)點是在某種程度上糾正了胰島素缺乏的影響。但是如血糖值仍超過腎糖閥，腎臟“漏”出的糖也會被計入機(jī)體的胰島素敏感性。

　　二、間接胰島素敏感性測定法

　　（1）微小模型（minimalmodel）計算方式

　　這是另一較為公認(rèn)的胰島素敏感性測定方法，該法預(yù)先假設(shè)機(jī)體仍有葡萄糖刺激的胰島素分泌功能。給受試者經(jīng)靜脈連續(xù)輸入10%葡萄糖，輸葡萄糖前以每分鐘的間隔取三個點的基線血標(biāo)本，在開始輸糖后于前10分鐘每隔2分鐘取血，以后每10分鐘取一次直到60分鐘。實驗全程需要取血32次（1993年以來嘗試減少為22、14或12次），將血糖值輸入計算機(jī)數(shù)學(xué)模型中進(jìn)行計算。取血次數(shù)為12個測定的S1與胰島素鉗技術(shù)測定的胰島素敏感性指標(biāo)的相關(guān)性在2型糖尿病中遠(yuǎn)低于取血次數(shù)為22個點時所測定的值。

　　該法取血次數(shù)太多，測定的胰島素敏感性受胰島素缺乏的影響，在群體研究中較難使用。

　?。?）空腹血胰島素

　　在非糖尿病人群中空腹血胰島素是很好的胰島素抵抗指數(shù)，它與正糖鉗測定M值密切相關(guān)。一般說來空腹血漿胰島素水平不應(yīng)高于15μu/ml。糖尿病人群因有胰島素分泌缺乏，空腹血胰島素水平已不能代表肌體的胰島素抵抗。

　　（3）空腹血糖/空腹胰島素比值

　　血糖與胰島素的比值曾被不少人用于作胰島素敏感性指數(shù)。用這一“比值”來判定胰島素敏感性在很多情況下它會做出錯誤的判斷，國外文獻(xiàn)中近年也不再用這一指數(shù)。

　　（4）穩(wěn)定模型（Homamodel）的胰島素抵抗指數(shù)（HomaIR）

　　Homa模型HomaIS=FINS/22.5e-logFPG僅用空腹血糖和胰島素值就能評估機(jī)體的胰島素抵抗（HomaIR），操作簡單、價格便宜對病人幾乎無損傷，廣受歡迎。Haffner將原表達(dá)式改換為FPGXFINS/22.5并取其自然對數(shù)值。在病例較多的情況下它與正糖鉗測定的結(jié)果有很好的相關(guān)性。這種良好的相關(guān)性甚至在糖尿病人群也存在。HomaIR對數(shù)轉(zhuǎn)換值比原始值更可靠。

　　（5）空腹血糖胰島素乘積的倒數(shù)IAI=1/(FPGXFINS)

　　該模型系李光偉教授與美國NIH的糖尿病流行病學(xué)家PeterH.Bennett于1993年共同提出，直觀而簡單。IAI為非正態(tài)分布，故計算時取其自然對數(shù)。

　?。?）QUICK胰島素敏感性指數(shù)

　　美國NIH肺、心臟血壓研究所的Katz與2000年提出QUICK=1/(lgI0+IgG0)稱之為定量胰島素敏感性檢查指數(shù)。I0為空腹血胰島素，GO為空腹血葡萄糖。這一指數(shù)比微小模型毫不遜色。

　　（7）從OGTT試驗計算胰島素敏感性

　　ISI=10000/(G0XI0)1/2(GMEANXIMEAN)1/2這一公式1999年MatsudaM提出，據(jù)稱用它評估的胰島素敏感性與正糖鉗技術(shù)測定的胰島素敏感性高度相關(guān)，優(yōu)于HomaIR，缺點是需做糖耐量（或標(biāo)準(zhǔn)餐）試驗。

　　科研工作中評估胰島素敏感性應(yīng)該注意“擇優(yōu)”選用，在使用同一指數(shù)時要“揚長避短”。要特別注意各位作者提出某些指數(shù)的特定條件及所選研究對象的實際范圍，詳細(xì)了解公式使用中的某些限制，以避免誤用。將某些公式用以判定個體胰島素抵抗的有無，在胰島素測定未標(biāo)準(zhǔn)化的今天獲益不多。

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